Провідникова анестезія черевної стінки
Застосовують два способи провідникової анестезії черевної стінки у великої рогатої худоби й коней - паравертебральна та паралюмбальна. У першому випадку поперекові й грудні нерви блокують біля виходу з міжхребцевих отворів, у другому здійснюють блокаду галужень нервів поблизу кінців поперечнореберних відростків поперекових хребців.
Показання. Операції в області здухвини й на прилягаючих ділянках (лапаротомія, руменотомія, кесарів розтин, операції на відповідних відділах кишківника, при черевних грижах).
Інструментарій. Шприц, голки № 10120.
Паравертебральна анестезія. Тварину фіксують у станку із застосуванням носових щипців, неспокійним застосовують нейролептик. В ділянці попереку тієї сторони, на якій оперують, готують за правилами хірургії місця для уколів в ділянці від 13-го ребра до поперечнореберного відростка 3-го поперекового хребця. Роблять три ін'єкції. Застосовують 3% розчин новокаїну - 10 мл на кожну ін'єкцію.
Блокада 13-го грудного нерва. Проводять на відстані 5 см від серединної лінії хребта й на продовженні заднього контура ребра. Голку вколюють перпендикулярно до шкіри й паралельно остистому відростку. На глибині 6-8 см кінчик голки впирається в реберний горбок. Голку злегка зміщають назад з кості й занурюють ще на 0,5 см. Роблять ін’єкцію після того, як переконаються, що кінець голки перебуває поза судиною.
Блокада перших двох поперекових нервів. Пальпацією визначають положення периферичних вільних країв поперечнореберних відростків 1-го й 2-го поперекових хребців. Голку вколюють по черзі вертикально по задніх краях відростків на відстані 5 см від серединної лінії хребта на глибину 6-8 см до упору в основу кожного поперечнореберного відростка. Зміщаючи голку з кості назад, занурюють її ще на 0,5 см і роблять ін’єкцію розчину, причому переконуються, що кінчик голки перебуває поза судиною.
Анестезія зазвичай з'являється через 10 хв і триває в окремих випадках до 2 год 50 хв. Зона знеболювання охоплює, як правило, з невеликими варіаціями область від 13-го ребра до передньої границі стегна й від серединної лінії хребта до білої лінії. У корів частково знеболюється шкіра відповідної передньої чверті вим'я. Відзначають різке розслаблення м'язів черевної стінки.
Схема паравертебральної та паралюмбальної
анестезії у ВРХ
Паралюмбальну анестезію виконують у тварин, у яких погано видні й відчутні орієнтири для паравертебральної блокади. Роблять ін’єкцію у кожний пункт по 10 мл 3% розчину новокаїну.
Тварин фіксують у станку, неспокійним уводять нейролептик. Необхідна голка № 0890.
Перша ін'єкція - блокада останнього міжреберного нерва. На попереку позад останнього ребра прощупують через м'які тканини вільний кінець поперечнореберного відростка 1-го поперекового хребця. Голку вколюють перпендикулярно до площини передньозовнішнього кута відростка до моменту дотику до кістки. Потім кінчик голки зміщують із кістки, занурюють його ще на глибину 0,5-0,75 см і повільно вводять розчин. Під час ін'єкції голку поперемінно направляють вперед та назад, тим самим досягається просочування розчином більш широкої площі. Після ін'єкції голку витягають із таким розрахунком, щоб її кінчик залишився під шкірою, і роблять підшкірну ін'єкцію; у цьому випадку голці також надають поперемінно то краніальний, то каудальний напрямок. Цією додатковою ін'єкцією блокують шкірне розгалудження дорсального стовбура 13-го грудного нерва.
Друга ін'єкція - блокада здухвиннопідчревного нерва. Голку вколюють через покриви в ділянці середини вільного краю поперечнореберного відростка 2-го поперекового хребця, повторюючи ті ж прийоми, що в попередній ін'єкції. При цьому роблять також і підшкірну ін'єкцію.
Третя ін'єкція – блокада здухвиннопахового нерва. Через зміщення цього нерва назад кращою точкою ін'єкції є вільний край не 3-го, а 4-го поперековореберного відростка. Техніка ін'єкції та ж, що й попереднього нерва. Перед витягуванням голки додатково вводять також розчин підшкірно.
Паралюмбальну анестезію можна здійснювати у зворотньому порядку: спочатку роблять підшкірні ін'єкції поблизу вільних кінців поперечнореберних відростків поперекових хребців (блокада шкірних галузей дорсальних стовбурів відповідних сегментальних нервів). У цьому випадку наступні ін'єкції будуть менш чутливі. Однак після цього трохи ускладнюється промацування кісткових орієнтирів через набряк тканин що виникає внаслідок підшкірних ін’єкцій, що трохи ускладнює блокаду глибоких розгалуджень сегментальних нервів. У випадку ускладнень при провідниковій анестезії у великої рогатої худоби (слабкі орієнтири в вгодованих тварин) виконують інфільтраційну анестезію у формі букви "Г". Вводять до 200 мл 2% розчину новокаїну на всю товщу черевної стінки.