Обсуждение

Многочисленными работами доказано, что патофизиологической основой развития туннельной невропатии является нарушение интраневрального кровотока. Сдавление сосудов нерва может проис­ходить как при компрессии нервного ствола, так и при его растяжении. При растяжении нерва площадь поперечного сечения его уменьшается, а внутриневральное давление увеличивается, что приводит к нарушению интраневральной микроциркуляции [10,15]. При движении конечности удлинение нерва распространяется равномерно по всей его длине. Смещение нерва может достигать 10-15 мм. Если бы это удлинение происходило только в месте растяжения, то оно было бы критическим. Однако удлинение распространяется равномерно по всему нерву и поэтому растяжение нерва в нормальных условиях не превышает 4% от первоначальной длины [11, 16, 19]. Если имеются ограничения нор­мального смещения нервов относительно стенок неврального ложа, то равномерного распределения напряжения не происходит и отдельные участки нерва растягиваются выше критического уровня (6-8%). Для определения уровня компрессии разработаны тесты, приводящие к растяжению нервов верхних конечностей и(или) плечевого сплетения [18].

При компрессии нерва первыми поражаются самые толстые миелинизированные волокна, несущие информацию от проприорецепторов мышц и сухожилий. Недостаток афферентной информации при­водит к развитию функциональной слабости мышц по типу афферентного пареза [1, 5]. Афферентный парез выявляется самым первым, дальнейшая компрессия приводит к раздражению нерва и появлению парестезии через 30-120 секунд от начала сдавления. Поражение эфферентных моторных волокон отмечается через 30-50 минут от начала компрессии [15]. Таким образом, мышечное тестирование является перспективным методом для ранней диагностики уровня компрессии нерва. Для определения степени афферентного пареза нами используется методика тестирования мышц при изометрическом сокращении, предложенная Walther D.S. (1988).

ВЫВОДЫ

1. Для уточнения топического диагноза уровня компрессии плечевого сплетения при туннельных синдромах необходимо использовать мышечное тестирование мышц руки при нейтральном положе­нии головы и шеи и при проведении проб Адсона, Райта и нейродинамических тестов на растяжение пучков плечевого сплетения.

2. У лиц с туннельными синдромами лестничных мышц поражение нижнего ствола выявлено у 100%, среднего - у 26%, верхнего - у 8%.

3. У пациентов с синдромом малой грудной мышцы компрессия медиального пучка выявлена у 96%, латерального пучка - у 29%, заднего - у 6% обследованных.

4. При сочетании синдромов лестничных и малой грудной мышц в одной трети случаев отмечаются многоуровневые компрессии по ходу нервных стволов, что также обуславливает более выраженную клиническую картину по сравнению с одноуровневыми туннельными синдромами.

Литература

1. Васильева,Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия (клиническая биомеханика и патобиомеханика) / Л.Ф. Ва­сильева. - СПб.: Фолиант, 1999. - 400 с.

15