Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Тунельные синдромы лестничных и малой грудной м...doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
157.26 Кб
Скачать

АЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

2012 • №2 (46)

616.833

ТУННЕЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ ЛЕСТНИЧНЫХ

И МАЛОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦ. ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА КОМПРЕССИИ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ

В Стефаниди1, И.М. Духовникова1, A.B. Москвитин1, Н.П. Елисеев2 Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, Россия Центр мануальной терапии Калужской области, Обнинск, Россия

РЕЗЮМЕ

Разработан и апробирован алгоритм топической диагностики уровня компрессии плечевого сплетения при помощи мануального мышеч­ного тестирования. Обследовано 204 пациента с туннельными синдромами лестничных и малой грудной мышц и их сочетанием. Выявлено, что у лиц с туннельными синдромами лестничных мышц поражение нижнего ствола выявлено у 100%, среднего - у 26%, верхнего - у 8%. У пациентов с синдромом малой грудной мышцы компрессия медиального пучка выявлена у 96%, латерального пучка - у 29%, заднего - у 6% обследованных. Ключевые слова: туннельные невропатии, синдром малой грудной мышцы, синдром лестничных мышц.

SUMMARY

Туннельные синдромы лестничных и малой грудной мышц- комплекс чувствительных, двигатель­ных и вегетативных симптомов, возникающий в результате сдавления плечевого сплетения патологи­чески измененными лестничными и малой грудной мышцами, а также вызванный миофасциальными триггерными точками в этих мышцах [3, 4].

Сложность диагностики туннельных синдромов лестничных и малой грудной мышц обусловлена м, что на клиническую картину влияют как степень компрессии стволов и пучков плечевого сплетения, к и мышечно-фасциальный болевой синдром [10]. Вследствие недостаточной разработки критериев

A.B. Стефаниди, И.М. Духовникова, A.B. Москвитин, Н.П. Елисеев, 2012 диагностики основных форм невропатий, они часто диагностируются как вертеброгенные поражения корешков и спинномозговых нервов [5].

Определение уровня компрессии плечевого сплетения необходимо для подбора индивидуальной программы лечения, состоящей из нейродинамических техник, улучшающих подвижность того или иного конкретного нервного ствола [7,11-13].

Общепризнанным методом диагностики туннельных синдромов периферических нервов считается электронейромиография. Однако для диагностики поражения плечевого сплетения и на начальных ста­диях компрессии это исследование является малоинформативным [3,15, 20]. При компрессии нервов первыми повреждаются толстые миелиновые волокна, несущие информацию от проприорецепторов, поэтому развивается функциональная слабость мышц по типу афферентного пареза, и мануальное мышечное тестирование является перспективным методом для ранней диагностики уровня компрессии нерва [1, 4, 7].

Ияпь исследования: Разработать алгоритм топической диагностики компрессии плечевого сплетения у лиц с начальными проявлениями туннельных синдромов лестничных и малой грудной мышц.

Материалы и методы

Обследовано 204 человека с туннельными синдромами лестничных и малой грудной мышц и их сочетанием. Исследуемая группа состояла из 72 (35%) мужчин и 132 (65%) женщин. Средний возраст обследуемых составил 35,3 года. По характеру трудовой деятельности больные распредели­лись следующим образом: лица, занимающиеся физическим трудом, составили 18%; лица сидячего (офисного) труда - 82%.

Использованы следующие методы исследования: клинический неврологический, вертеброневроло-гический, визуальной диагностики и мануального мышечного тестирования. Для оценки выраженности и характера болевого синдрома и парестезии применяли визуально-аналоговую шкалу оценки боли (ВАШ). Фиксировали особенности болевого синдрома, уточняли характер, локализацию, интенсив­ность и длительность боли и парестезии. Определяли площадь распространения боли по «схеме тела». Выясняли статические и динамические факторы, усиливающие и уменьшающие болевой синдром. Исследовали поверхностную и глубокую чувствительность. Для оценки силы мышц использовался метод мануального мышечного тестирования по методике 0. \ZValther (1988). Сила мышц оценивалась по 6-балльной шкале. Под функциональной слабостью мышцы понимали обратимое снижение силы на 1-2 балла при изометрическом сокращении.

Для оценки наличия и топической диагностики уровня компрессии плечевого сплетения нами разработан оригинальный алгоритм диагностики. Проводили исследование чувствительности и ману­альное тестирование силы мышц при изометрическом сокращении в нейтральном положении головы и приведенном плече и при проведении нагрузочных проб на компрессию и (или) растяжение ветвей плечевого сплетения и нервов верхних конечностей. Для дифференциальной диагностики синдромов лестничных и малой грудной мышц проводили мануальное тестирование силы мышц, иннервируемых нервами, отходящими от плечевого сплетения в промежутке между лестничными и малой грудной мышцами: медиальным грудным нервом (грудинная порция большой грудной мышцы), латеральным грудным нервом (ключичная порция большой грудной мышцы), надлопаточным нервом (надостная и подостная мышцы).

Для выявления синдрома лестничных мышц проводили исследование чувствительности и ману­альное мышечное тестирование при использовании провокационного теста Адсона: глубокий вдох и поворот головы в противоположную сторону. Для топической диагностики поражения различных стволов плечевого сплетения использовали алгоритм, приведенный в табл. 1.

Таблица 1

ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА УРОВНЯ КОМПРЕССИИ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ ПРИ СИНДРОМЕ

ЛЕСТНИЧНЫХ МЫШЦ

Пораженный ствол плечевого сплетения

Нервы, страдающие при данном поражении

Мышцы, иннервируемые пораженными нервами

медиальный грудной нерв

грудинная порция большой грудной мышцы

локтевой нерв

локтевой сгибатель запястья, мышца, приводящая большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти

Нижний ствол

срединный нерв

лучевой сгибатель кисти, мышца, противопоставляющая большой палец, короткий абдуктор большого пальца кисти, длинный сгибатель большого пальца кисти

лучевой нерв

плечелучевая мышца, длинная мышца, отводящая большой палец, длинный лучевой разгибатель кисти, длинный разгибатель большого пальца

лучевой нерв

плечелучевая мышца, длинная мышца, отводящая большой палец, длинный лучевой разгибатель кисти, длинный разгибатель большого пальца

Средний ствол

,1 _£ро Л І-1У.М Ы ІД.Ц.Р п я

лучевой сгибатель кисти, мышца, противопоставляющая большой палец .ко ротки й_аб д у кто р бол ь ш о го п ал ь ца кисти, длинный сгибатель большого пальца кисти

мышечнокожный нерв

клювоплечевая, плечевая, двуглавая мышца плеча

латеральный грудной нерв

ключичная порция большой грудной мышцы

мышечнокожный нерв

клювоплечевая, плечевая, двуглавая мышца плеча

Верхний ствол

лучевой нерв

плечелучевая мышца, длинная мышца, отводящая большой палец, длинный лучевой разгибатель кисти, длинный разгибатель большого пальца

срединный нерв

лучевой сгибатель кисти, мышца, противопоставляющая большой палец, короткий абдуктор большого пальца кисти, длинный сгибатель большого пальца кисти

Для выявления синдрома малой грудной мышцы проводили мануальное тестирование при ис­пользовании провокационного теста - пробы Райта (отведение и наружная ротация плеча).

Таблица 2

ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА УРОВНЯ КОМПРЕССИИ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ ПРИ СИНДРОМЕ

МАЛОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ

Пораженный пучок плечевого сплетения

Нервы, страдающие приданном поражении

Мышцы, иннервируемые поражен­ными нервами

Медиальный пучок*

локтевой нерв

локтевой сгибатель запястья, мышца, приводящая большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти

срединный нерв

лучевой сгибатель кисти, мышца, противопоставляющая большой палец, короткий абдуктор большой) пальца кисти, длинный сгибатель большого пальца кисти

Задний пучок**

лучевой нерв

плечелучевая мышца, длинная мышца, отводящая большой палец, длинный лучевой разгибатель кисти, длинный разгибатель большого пальца

подмышечный нерв

дельтовидная мышца

Латеральный пучок

мышечнокожный нерв

клювоплечевая, плечевая, двуглавая мышца плеча

срединный нерв

лучевой сгибатель кисти, мышца, противопоставляющая большой палец, короткий абдуктор большого пальца кисти, длинный сгибатель большого пальца кисти

* Для усиления растяжения медиального пучка через локтевой нерв вместе с отведением и наружной рота­цией плеча проводили максимальное сгибание в локтевом суставе и разгибание кисти.

** Для усиления растяжения заднего пучка через лучевой нерв вместе с отведением и наружной ротацией плеча проводили максимальное разгибание в локтевом суставе и сгибание кисти с максимальной наружной ротацией.

По нашему мнению, уровень фиксации нерва позволяет определять топическая диагностика уровней поражения плечевого сплетения с использованием нагрузочных тестов на растяжение нервов верхних конечностей, а также нейродинамические упражнения, помогающие его мобилизации.