4. Диагностика церебрального инсульта у детей

Для подтверждения факта инсульта, а также дифференциальной диагностики геморрагического и ишемического инсульта основными методами обследования являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. МРТ более чувствительный метод диагностики инфаркта на ранней стадии, однако он уступает КТ в выявлении острых кровоизлияний. При проведении МРТ обязательным является использование ангиографического режи­ма для уточнения локализации сосудистого повреждения. Наиболее оптимальны­ми исследованиями для ранней диагностики инсульта или транзиторной ишемии (когда еще отсутствует органическое поражение мозга) являются позитронно- эмиссионная томография и однофотонная эмиссионная КТ, позволяющие оценить мозговой метаболизм. Если нет возможности провести КТ и МРТ, диагностически значимым является исследование ликвора: у большинства больных с внутримозговым кровоизлиянием и во всех случаях САК в спинно-мозговой жидкости обнару­живается кровь. При небольших паренхиматозных кровоизлияниях ликвор в пер­вые сутки может оставаться нормальным, кровь появляется в нем спустя 48 часов после геморрагии. После установления факта инсульта проводится обследование, направленное на уточнение причин, приведших к НМК. В случае геморрагического инсульта причина НМК, как правило, выявляется в ходе нейровизуализационного исследования либо при последующем оперативном лечении. При ишемическом инсульте требуется выполнение большого спектра диагностических тестов. Ниже приведены рекомендации по диагностике ишемического инсульта у детей [21,88].

Рекомендации по диагностике ишемического инсульта у детей (по Abram Н. S. 1998, Kirkham FJ, 1999 г.)

1 Этап - нейровизуализация

КТ + МРТ в сосудистом режиме исключение геморрагии определение размеров инфаркта определение сосудистого бассейна в Т1 режиме исключение артериальной диссекции Стандартная ангиография при нормальной МРТ-картине

Инфаркт не обнаружен ЭЭГ	Инфаркт в	Инфаркт в зонах	Инфаркт
унигемисферическое замед­ление	зонах кро­воснабжения	кровоснабже­ния	в нети­пичных
биоэлектрической	сонных артерии	вертебраль­ных	областях
активности при гемиплеги­ческой		артерии
мигрени

2 Этап - верификация причин инсульта

1. Инфаркт в зонах кровоснабжения сонных артерий

Лабораторные тесты:¹

1. Клинический анализ крови с полной лейкоцитарной формулой и СОЭ

2. Расширенная коагулограмма с определением D-димера

3. Уровни железа, фолиевой кислоты, В6, В12, гомоцистеина, холестерина, триглицеридов, липопротеина а

4. Электрофорез гемоглобина у представителей монголоидной и негроид­ной рас (диагностика серповидноклеточной анемии)

5. Активность протеина S и протеина С

6. Резистентность фактора V к активированному протеину С

7. Уровни антитромбина III, плазминогена, фибриногена, антигена фактора фон Виллебранда, активность факторов VIII и XII, волчаночного антикоагу­лянта

8. Уровень антикардиолипиновых антител

9. Мутации генов: фактора V (Лейдена), протромбина 20210, метилентетра- гидрофолатредуктазы, фибриногена

10. Скрининг на инфекции (микоплазма, хламидии, геликобактер, боррелии)

11. Уровни антител в плазме и ликворе к Varicella Zoster

12. Стандартный анализ ликвора при подозрении на текущее воспалительное заболевание.

Инструментальные тесты:

• эхокардиография

• допплерография и дуплексное сканирование экстра и интракраниаль­ных сосудов.