7. Прогноз церебрального инсульта у детей

Данные по прогнозу инсультов детского возраста значительно различаются в зависимости от типа инсульта, применяющихся методик исследования и исследуемой популяции детей.

Артериальный инсульт

По результатам наиболее широкого масштабного исследования, посвящен­ного изучению ишемических инсультов в Канаде, у 27% детей неврологический дефицит восстанавливается полностью, у 61% - сохраняются стойкие неврологические симптомы, смерть от ишемического инсульта регистрируется в 12% случаев [48]. Повторные эпизоды нарушения мозгового кровообращения (НМК) по ишемическому типу встречаются, в среднем, у 21,6% пациентов [45,48]. При наличии нескольких факторов риска этот показатель достигает 42%, при нали­чии единственного фактора риска - 8% [45,48,94]. Предикторами плохого прог­ноза являются судороги в остром периоде и повреждение более 10% мозговой ткани, по данным МРТ. Риск повторных инсультов наиболее высок при болезни Моя-Моя, любых васкулитах, у гомозигот по 5,10 метилентетрагидрофолатредуктазе, при повышении уровня гомоцистеина в крови, у детей с антифосфолипидными антителами и лимфопенией [45,47,97,113].

При геморрагических инсультах прогноз также неоднозначен и зависит от причин, локализации и размеров повреждения. В 38% случаев геморрагическо­го инсульта происходит полное восстановление неврологического дефицита, у 14% детей сохраняется стойкий неврологический дефект и (или) симптомати­ческая эпилепсия [94]. Смерть от геморрагического инсульта регистрируется чаще, чем от ишемического и составляет 29%. Риск смертельных инсультов зна­чительно повышается при повторных эпизодах инсульта. Повторные геморра­гические инсульты встречаются в 10% случаев [94,97,113].

Исходы артериального инсульта по результатам собственных наблюдений представлены в таблице 14.

Повторный инсульт перенесли 20% пациентов (7 из 35). У всех отмечалось нарастание когнитивного дефицита и усугубление двигательных расстройств.

Таблица 14.

Исходы церебральных инсультов у детей по данным собственных исследований

Исходы в течение 1-6 лет	Ишемический инсульт п = 20	Геморрагический инсульт п = 15
гемипарез	6	4
моторная неловкость	1	2
трудности обучения	3	2
полное восстановление	5	3
смерть		2
неизвестны	5	2

Церебральный венозный тромбоз

По данным CPISR (2001 г.), при своевременной диагностике и адекватной те­рапии в 54% случаев отмечается благоприятный исход заболевания; у 38% боль­ных сохраняется неврологическая симптоматика; у 8% больных наступает смерть. Сохраняющаяся неврологическая симптоматика наиболее часто представлена моторным дефицитом (80% случаев), реже отмечаются когнитивные нарушения (10% случаев), нарушения развития (9% случаев), расстройства речи (6%), зрения (6%) [50]. По данным европейского детского регистра инсультов, примерно у чет­верти пациентов, перенесших церебральный венозный тромбоз, персистируют проявления pseudotumour cerebri [50]. Предиктором плохого прогноза у детей любого возраста являются поражение паренхимы мозга (как ишемического, так и геморрагического характера); для детей старше 1 месяца жизни неблагопри­ятным неврологическим симптомом являются также судороги в остром периоде заболевания [50]. В отношении смертельного исхода наиболее значимым факто­ром является оценка сознания по шкале Глазго менее 12 баллов [50]. Повторные тромбозы любой локализации отмечаются у 13% больных.