- •Введение
- •Основные этиологические факторы артериального инсульта в детском возрасте
- •Болезни системы крови и коагулопатии
- •Болезни сердца
- •Структурные аномалии сосудов головного мозга
- •Васкулопатии
- •Васкулиты
- •Другие причины
- •2 Клинические проявления острого периода церебрального артериального инсульта у детей
- •2.1 Клиника острого периода артериального ишемического инсульта у детей
- •2.2 Клиника острого периода геморрагического инсульта патогенетическая систематизация геморрагического инсульта
- •3. Этиологические факторы и клиника острого периода церебрального венозного тромбоза в детском возрасте
- •4. Диагностика церебрального инсульта у детей
- •1 Этап - нейровизуализация
- •2 Этап - верификация причин инсульта
- •Инфаркт в зонах кровоснабжения сонных артерий
- •Инфаркт в зонах кровоснабжения вертебральных артерий
- •Инфаркт в нетипичных зонах
- •5. Лечение и вторичная профилактика церебрального инсульта у детей
- •Базисная терапия острого периода церебрального инсульта
- •Терапия острого периода и вторичная профилактика ишемического инсульта
- •5.3. Терапия острого периода и вторичная
- •Медикаментозное лечение острого периода геморрагического инсульта у детей
- •Восстановительный период и период остаточных явлений церебрального инсульта у детей. Реабилитация
- •Медикаментозное лечение в восстановительном периоде и периоде остаточных явлений церебрального инсульта у детей
- •Прогноз церебрального инсульта у детей
- •Исходы церебральных инсультов у детей по данным собственных исследований
- •Приложение
- •I . Лабораторные показатели, важные для диагностики причин ишемического инсульта у детей
Медикаментозное лечение в восстановительном периоде и периоде остаточных явлений церебрального инсульта у детей
Препараты, методы лечения |
Длительность лечения |
Побочные эффекты |
Нейропротекция |
||
Неиротрофические препараты Чередовать: Кортексин При m 20 кг: 0,5 мг/кг/сут в/м 1 раз в день; При m 20 кг: 10 мг/сут в/м 1 раз в день *Актовегин В/в струйно 1 раз в сутки 4 мг/кг (в амп. 40 мг/мл) в 5 -10 мл изотонического р-ра Или в/м 1 раз в сутки Детям при массе тела до 10 кг -1 мл в/м, при массе тела 20 кг - 2 мл в/м, при массе тела более 20 кг - 2-5 мл в/м Церебролизин 1 -2 мл в/м 1 раз в день Глицин 0,1 детям свыше 3 лет - 0,7-1 г/сутки - по 2 недели в месяц; детям от 1 года до 3 лет в дозе - 0,2-0,7 г/сутки |
№10-5 №10-5 №10-5 3-6-12 курсов (двухнедельных) в год |
Аллергические реакции Аллергические реакции Аллергические реакции Нет |
Коррекция когнитивных расстройств |
||
Ноотропные препараты Инстенон - Дети 4-6 лет от 1/4 т. утром, до 1 т. утром +1/2 т. днем Дети 7-9 лет от 1 /2 т. утром до 1 т. утром +1 т. днем Дети 10-12 лет от 1/2 т. утром до 1 1/2 т. утром 1 т. днем ** Энцефабол - детям 1 -3 лет 0,05-0,1 г/сут, 4-10 лет - 0,1 -0,15 г/сут, 11-14 лет - 0,2-0,3-0,6 г/сут. Пантогам - до года 0,5-1 г/сут, от 1 до 3 лет -1,5-2 г/сут, от 3 до 15 лет - 2,5-3 г/сут. |
В течение 30 дней
Курс 6-12 нед., повтор курса через 6 мес. Курс 1-3 мес., повтор курса через 6 мес. |
Головная боль, гиперемия лица, снижение АД
Расстройства ночного сна, аллерг. р-ции
Аллергические реакции |
Коррекция мышечной спастичности |
||
Центральные миорелаксанты Сирдалуд - 2-4 мг/сут в 3 приема Мидокалм - от 1 года до 6 лет - 5 мг/кг/сут, 7-14 лет - 2-4 мг/кг/сут Ботулотоксин не более 12 ЕД/кг веса Максимальная доза для мелких мышц составляет 1-3 ЕД/кг веса, для крупных мышц 3-6 ЕД/кг веса. В одну точку не вводится более 50 ЕД. |
Курс Змесяца Курсами от 3 до 6 месяцев
Интервал между первой и повторными инъекциями не менее 3 месяцев |
Сонливость, незначительное снижение АД , сухость во рту Дискомфорт в желудке, аллергические реакции
Слабость; повышение температуры тела; боль в месте инъекций |
Коррекция повышенного внутричерепного давления после церебрального венозного тромбоза |
||
Нет снижения зрения: Ацетазоламид 5-15 мг/кг/день, суточная доза делится и вводится каждые 6-8 часов. При неэффективности ацетазоламида: Фуросемид 0,1 -0,5 мг/кг внутрь или в/в каждые 4-6 часов. При неэффективности ацетазоламида и фуросемида снижении зрения: Дексаметазон 0,2-0,5 мг/кг/сут в/в или преднизон 0,05-2 мг/кг/сут на 2-4 приема. При неэффективности консервативного лечения: люмбо-перитонеальное или вентрикуло-перитонеальное шунтирование |
3-4 недели;
2 недели несколько недель (не менее 2) до достижения эффекта. |
|
Коррекция эмоционально-волевых нарушений |
||
Анксиолитики и антидепрессанты Грандаксин- Детям старше 14 лет до 200 мг в сутки в 3 приема Амитриптилин- детям от 6 до 12 лет -1 -5 мг/кг /сут. в 3 приема, максимум до 100 мг в сутки |
Курс 13 мес., через 6 мес повторный курс
Курсом 1,5 месяца |
Диспепсия, повышенная возбудимость, раздражительность, аллергические реакции
Сухость во рту, нарушение зрения, ортостатическая гипотензия, аллергические реакции |
* Актовегин по 1-2 мл внутримышечно на курс 10 инъекций ежедневно или через день - 1 раз в 6 месяцев входил в состав комплексной терапии в восстановительном периоде церебрального инсульта у 10 пациентов, отмечалось нарастание баллов мышечной силы с 3 до А в паретичных конечностях, улучшились навыки самообслуживания больных.
** Нами получен положительный опыт по лечению постинсультных когнитивных расстройств у 5 детей в возрасте старше 10 лет, перенесших однократную атаку заболевания (2 - геморрагический инсульт, 3 - ишемический инсульт), в среднем, более 2 лет назад, препаратом энцефабол- суспензия. Энцефабол использовался в качестве монотерапии в дозе 400-600 мг/сутки на 3 приема, с постепенным (в течение недели) введением терапевтической дозы и с постепенной отменой, курсом 8 недель. Под влиянием терапии у всех пациентов отмечен регресс когнитивного дефицита клинически, повышение балльных оценок при нейропсихологических тестах (с 63,9 до 76,5 по 100-балльной шкале), и положительные изменения ЭЭГ-паттерна, в виде уменьшения количества и снижения амплитуды memo- и дельтаволновых вспышек и нарастания спектра мощности альфа- ритма в затылочных отведениях.