Атипичные формы

Абортивная форма – период судорожного кашля начинается типично, но быстро заканчивается (в течение недели).

Стертая форма – имеется только сухой навязчивый кашель, приступообразного кашля нет.

Бессимптомная форма – клинических проявлений нет, но имеется высев возбудителя или нарастание титров специфических антител в крови.

Транзиторное бактерионосительство – имеется высев коклюшной палочки при отсутствии клиники и нарастания титров антител в динамик. (у детей редко).

Атипичные формы чаще отмечаются у взрослых и привитых детей.

По тяжести выделяют

Легкую форму – число приступов кашля за сутки 8-10, приступы непродолжительные, рвоты не бывает, состояние удовлетворительное, самочувствие не нарушено, сон и аппетит сохранены. Изменения в крови отсутствуют или количество лейкоцитов не более 10-15х10⁹/л, лимфоцитов до 70%.

Среднетяжелую форму - число приступов кашля за сутки 15-20, приступы продолжительные, в конце приступа отхождение густой слизи или рвота. Состояние нарушено, дети капризные, вялые, сон беспокойный, аппетит снижен. Вне приступа одутловатость лица, отечность век. Изменения в крови выраженные: лейкоцитоз до 20-25х10⁹/л, лимфоциты до 80%. Нередко развиваются осложнения.

Тяжелую форму - число приступов кашля за сутки 25-30 и более, приступы продолжительные, тяжелые, в конце обычно рвота. Выражены признаки кислородной недостаточности: постоянный периоральный цианоз, акроцианоз, бледность кожи. Выражена одутловатость лица, пастозность век, появляются геморрагии на шее, плечевом поясе, кровоизлияния в склеры. Состояние резко нарушено, дети адинамичные, раздражительные, вялые, сон беспокойный, аппетит снижен. Изменения в крови резко выраженные: лейкоцитоз до 30-40х10⁹/л и более, лимфоциты до 85% и более. Характерно развитие угрожающих жизни осложнений (остановки дыхания, нарушения мозгового кровообращения).

Осложнения

Специфические: эмфизема легких, средостения и подкожной клетчатки; ателектазы, коклюшная пневмония, нарушения ритма дыхании (апноэ до 30 сек и более), нарушения мозгового кровообращения, кровотечения, кровоизлияния, грыжи, выпадения слизистой оболочки прямой кишки, разрывы барабанной перепонки и диафрагмы.

Неспецифические (обусловлены наслоением вторичной бактериальной флоры): пневмония, бронхит, ангина, лимфаденит, отит и др.

Опасен коклюш возможными резидуальными изменениями: ХНЗЛ (хр.бронхит, бронхоэктатическая болезнь), задержкой психомоторного развития, неврозами, судорожным синдромом, речевыми расстройствами, энурезом, редко – слепота, глухота, парезы, параличи.

Особенности коклюша у детей первого года жизни

Инкубационный период укорочен до 4-5 дней, катаральный до недели, период судорожного кашля удлинен до 6-8 недель. Преобладают тяжелые и среднетяжелые формы заболевания. Особенность спазматического кашля является отсутствие характерных репризов. У новорожденных (особенно недоношенных) кашель малозвучный, без резкой гиперемии лица, но с цианозом. Приступы кашля часто сопровождаются апноэ (в 28% случаев, у детей первых трех месяцев жизни – в 40% случаев). Задержка и остановка дыхания могут возникать и вне приступа кашля (во сне, во время еды). Течение волнообразное, чаще осложняется пневмонией и энцефалопатией.