5.2 Влияние среды на пренатальное развитие

До сих пор говорилось о нормальном течении пренатального развития. Предполагалось, что описанная ранее строгая последовательность событий разворачивается в идеальных внешних условиях. Эти идеальные события включают: хорошо развитый мешок амниона с упругой прокладкой из амниотической жидкости, нормально функционирующие плаценту и пуповину, достаточный приток кислорода и питательных веществ и – что не менее важно – отсутствие болезнетворных микроорганизмов и токсичных химических продуктов.

Учёными выявлено многообразие факторов, оказывающих влияние на пренатальное развитие. Лекарственные препараты, болезни, гормоны, факторы крови, радиация, токсины, воздействующие на мать на рабочем месте, такие как свинец или некоторые газы, а также возраст матери, питание, стресс и тип дородовой подготовки – всё это сказывается на развитие эмбриона или плода.

Каждый год большое количество детей в мире появляется на свет с врождёнными дефектами. Эти дефекты варьируются от серьёзных аномалий , которые влекут за собой неизбежную и практически мгновенную смерть новорождённых, до минимальных физических или психических дефектов, не оказывающих существенного влияния на последующее развитие ребёнка. Хотя людям хотелось бы думать, что врождённые дефекты могут быть только у чужих детей и что они как-то связаны с наследственностью родителей, на самом деле их появление возможно у любого новорождённого, и лишь незначительное их количество объясняется действием генетических факторов. Большинство врождённых дефектов обусловлены внешними воздействиями в процессе пренатального периода или во время родов, а также взаимодействием факторов наследственности и среды.

Сначала рассмотрим влияющие на пренатальное развитие факторы возраста и общего здоровья матери, затем перейдём к вопросу о множестве вредоносных веществ, грозящих здоровью матери и её будущего ребёнка.

Пока ещё нет полного понимания механизма воздействия возраста матери на пренатальное развитие ребёнка. Наибольшее количество успешных родов происходит у матерей в возрасте 20 – 30 лет. Матери-подростки и матери старше 35-40 лет подвержены наибольшему риску выкидыша, рождения мёртвого ребёнка, ребёнка с врождёнными аномалиями. Главнейшей причиной повышения риска у матерей-подростков является недостаточная зрелость их организма для вынашивания и рождения здорового, способного к нормальному развитию ребёнка. Среди других рисков, ожидающих родителей-подростков, можно упомянуть социально-экономические факторы, а также злоупотребление алкоголем и другими видами рсихоактивных препаратов.

Результаты исследований более 1,2 миллиона беременностей в Дании показали, что у матерей старше 40 лет выкидыши происходят более чем в 50% случаев, у матерей старше 45 лет – в 75% случаев, тогда как у матерей в возрасте 20 – 24 лет – лишь в 9% случаев. При исследовании врождённых аномалий рассматривалась взаимосвязь между возрастом матери и синдромом Дауна. Широко известны данные, согласно которым его появление повышается с 1 случая на 800 новорождённых у матерей до 35 лет до 1 случая на 25 новорождённых у матерей 45 лет и старше. Конечно, такая статистика не означает, что женщинам старше 35 – 40 лет не следует заводить детей. Большинство выкидышей происходит на ранних стадиях беременности, и матери могут найти в себе силы справиться с утратой. Что же касается синдрома Дауна, то одно его появление на 25 рождений – это всего лишь шанс в 4%. Тем не менее очевидно, что пожилым матерям следует учитывать эту статистику при принятии решения завести ребёнка.

Одна из теорий объясняет возрастающий с возрастом матери риск для ребёнка тем, что пожилые матери обладают более старыми яйцеклетками (напомним, что все яйцеклетки женщины формируются ещё до её собственного рождения). Просто в силу своего возраста яйцеклетка может обладать дефектами, влияющими на развитие ребёнка. Также в этом случае повышается риск разрушения яйцеклетки: чем старше яйцеклетка, тем большее количество времени она подвергается воздействию вредных агентов. Кроме того, у этих женщин более старые организмы, что может повышать риск выкидыша. Наконец, ещё одним фактором является изменение гормонального баланса пожилых матерей.

Состояние здоровья и питание матери. Будущие матери, имеющие нормальное телосложение, осуществляющее полноценное и сбалансированное питание, богатое протеином и кальцием, и прибавляющие в весе за период беременности до 25 футов (11,33 кг), могут рассчитывать на появление здорового ребёнка [1].

Для нормального течения беременности огромное значение имеет питание женщины.

В странах, опустошённых голодом и войной, влияние плохого питания матерей на развитие детей очевидно. Здесь высок процент выкидышей и мёртворождённых детей; детям плохо питающихся матерей грозят различные болезни и задержка роста, если сразу после рождения не сделать их рацион более разнообразным. Ещё одним последствием некачественного питания становится отставание в развитии мозга на поздних сроках беременности, после рождения. Эти нарушения уже невозможно исправить и при условиях нормального последующего питания.

Рацион беременной женщины должен быть составлен с учётом некоторых нехитрых правил:

1. Питание должно быть разнообразным.

2. Нужно отдавать предпочтение не слишком калорийным продуктам, чтобы избежать избыточного веса.

3. Употреблять больше свежих овощей и фруктов, особенно тех, которые содержат витамин С.

4. Не следует включать в рацион острые блюда.

5. Стараться избегать блюд из бобовых культур, которые приводят к вспучиванию желудка.

6. Обязательно включать в ежедневный рацион молоко и молочные продукты.

7. Чаще употреблять отварные блюда, которые усваиваются легче.

8. Следует отказаться от крепкого натурального кофе, так как он содержит кофеин, повышающий кровяное давление. По этой же причине следует отказаться от крепкого чая, который расширяет сосуды головного мозга и сердца.

Очень полезен в период беременности отвар из шиповника.

Женщина в состоянии беременности должна быть очень внимательна к тому, что она ест.

Соблюдение главного принципа – питание должно быть полноценным – позволит чувствовать себя бодрой и здоровой, и это, конечно, позитивным образом скажется на здоровье развивающегося ребёнка.

Для нормального течения беременности и полноценного внутриутробного развития плода питание беременной должно быть рациональным.

Рекомендуется в первой половине беременности четырёхразовое питание. Первый завтрак должен содержать 25 – 30% суточного количества калорий, второй завтрак – 10 – 15%, обед – 40 – 50%, ужин – 15 – 15 – 20%.

В последние месяцы беременности принимать пищу следует 5 – 6 раз в день, должна преобладать молочно-растительная диета. Ограничивают супы и бульон, часть мяса заменяют творогом.

В меню должны преобладать молоко, простокваша, творог, сметана, масло, овощные блюда, картофель, каши. Очень полезно употребление фруктов, ягод, овощей в сыром виде, так как в них много витаминов, необходимых для здоровья женщины и развивающегося плода.

Во второй половине беременности мясо необходимо употреблять 1 – 2 раза в неделю.

Жидкость ограничивается до 4 – 5 стаканов в день. Солёная и острая пища не рекомендуется.

У беременных возникает склонность к запорам, поэтому рекомендуется принимать на ночь кефир (200 г), а натощак – сырые овощи и фрукты.

Организм матери и плода должен получить достаточное количество белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов.

Беременные женщины для поддержания хорошего самочувствия должны не менее 2 часов в день проводить на свежем воздухе [35].

Наилучшей гарантией рождения здорового доношенного ребёнка является как минимум пять посещений врача или медицинского центра в начале первого триместра. Качественное дородовое обслуживание обычно включает тщательный анамнез, полное медицинское обследование и консультирование будущих матерей по поводу возможных осложнений, в том числе относительно необходимости избежания употребления алкоголя, табака и запрещённых медицинских и психоактивных препаратов, а также напоминание о ценности регулярных физических упражнений. Кроме того, такое обслуживание включает исследование и рекомендацию хорошего питания во время беременности.

Болезни матери. Многие болезни, по-видимому, никак не влияют на развитие эмбриона или плода. Например, большинство видов бактерий не проникают сквозь плацентарный барьер, так что даже серьёзное бактериальное заражение матери может не иметь никаких последствий для развития плода. С другой стороны, многие вирусы, особенно вирусы краснухи, сифилиса, герпеса, полиомиелита и различных форм гриппа, преодолевают плацентарный барьер.

Воздействие краснухи подробно изучено. Было установлено, что эта болезнь может вызвать слепоту, глухоту, пороки сердца, повреждения головного мозга и деформации конечностей у эмбриона или плода в зависимости от того, на какой период развития ребёнка приходится заражение матери.

Как правило, заражение плода происходит одним из трёх возможных путей: непосредственно через плаценту (так передаются синдром иммунодефицита – СПИД и краснуха). Непрямым образом – через амниотическую жидкость – передаются венерические болезни, такие как сифилис и гонорея. Также они могут заразить плод во время схваток или родов, когда возможен обмен жидкостями и, вероятно, кровью между организмами. ВИЧ (вирус иммунодефицита) может передаться даже после рождения, через кормление грудью.

Инфекции, полученные матерью, например грипп, инфекции репродуктивного тракта, такие как бактериальный вагиноз, а также имеющиеся хронические заболевания – диабет, повышенное кровяное давление и болезни, передаваемые половым путём, могут причинять вред плоду множеством способов. Они могут заразить плод и вызвать выкидыш, рождение мёртвого плода или тяжёлые уродства. Они могут привести к смерти ребёнка в младенческом возрасте или к недостаточному (либо уродливому) развитию тканей и органов. Однако инфицирование матери может и не иметь никаких последствий для плода, особенно в том случае, когда её организм, сражаясь с болезнью, вырабатывает антитела.

Пожалуй, наиболее опасным вирусом из тех, что передаются плоду, является вирус иммунодефицита (ВИЧ) [1].

Вредные привычки и беременность. Сердечные заболевания и болезни дыхательных органов в наше время связывают с курением, но люди продолжают курить: бросить либо сложно, либо невозможно, так как никотин вызывает привыкание.

К несчастью, у ребёнка выбора нет, и он вынужден употреблять никотин, когда его мать курит. Никотин лишает малыша кислорода, что отрицательно влияет на рост ребёнка и может плохо сказаться на его умственных способностях.

Дети женщин, выкуривающих более 20 сигарет в день, весят намного меньше, чем дети некурящих мама.

Ребёнок с пониженным весом более чувствителен к любому воздействию, чем тот, который достиг нормального веса к моменту рождения. У ребёнка с пониженным весом гораздо ниже сопротивляемость инфекционным заболевания и резко повышен риск смерти в первые 4 недели жизни.

Последствием замедленного роста и развития мозга ребёнка в ходе беременности может стать существенное отличие уровня интеллекта ребёнка, рождённого женщиной, курившей на протяжении всей беременности, от уровня интеллекта детей, чьи матери не курят.

Нельзя сказать наверняка, какое количество выкуриваемых сигарет безопасно, потому что все дети разные, и некоторые особенно чувствительны к никотину. Безусловно, лучше не курить вообще, но если это невозможно, необходимо постараться свести к минимуму число выкуриваемых сигарет. Можно попробовать откладывать деньги, которые идут обычно на покупку сигарет, чтобы купить на них что-то для ребёнка или для матери [35].

Дети регулярно курящих матерей также демонстрируют больше когнитивных и поведенческих трудностей, склонны к худшей успеваемости в школе по сравнению с другими учениками.

Как может курение повреждать и даже убивать плод? Данные исследований показывают, что всё дело в плаценте и в её функции обмена питательными веществами с организмом матери. Некоторые формы плацентарных нарушений, затрудняющих такой обмен, случаются только у курящих женщин, а другие более часто бывают у курящих, чем у некурящих женщин. Кроме того, курение может сужать кровеносные сосуды матки, снижая поток поступающих питательных веществ. Оба эти последствия могут снижать приток кислорода, являясь причиной аноксии, которая таит потенциальную угрозу разрушения тканей мозга.

Нужно помнить: если женщина бросит курить хотя бы на период беременности, это уже благоприятно отразится на внутриутробном развитии её ребёнка.

Очень давно известно, что алкоголь, как и никотин, оказывает разрушающее действие на развивающийся мозг ребёнка. Дети матерей-алкоголичек, как правило, часто страдают замедленным умственным развитием. Весьма велика вероятность деформации и врождённых пороков развития некоторых органов, таких как сердце, а также нарушений структуры скелета и др.

Существует даже термин «внутриутробный алкогольный синдром», который описывает все возможные отклонения от нормы, наблюдаемые у детей, рождённых злоупотребляющими алкоголем матерями.

Конечно, лучше отказаться от употребления алкоголя во время беременности совсем, поскольку неизвестно, какой именно вид алкогольных напитков наиболее опасен.

Наибольшую безопасность во время беременности обеспечит только полное воздержания от употребления алкогольных напитков.

Допускается ограниченное употребление алкоголя в период кормления ребёнка грудью. Хотя алкоголь проникает в материнское молоко, действие его на ребёнка незначительно. Все содержащиеся в алкоголе токсичные вещества не доходят до грудного молока и не могут вызвать проблемы для ребёнка [35].

Употребление наркотиков и наркотическая зависимость категорически противопоказаны в период беременности; наркотики могут убить плод или необратимо исказить процесс его развития. Наркотическая зависимость вообще – это путь к гибели, добровольное сокращение жизни для человека, а для будущей матери сравнима с тяжелейшим нравственным преступлением, так как мать несёт моральную ответственность за того малыша, которому дала жизнь.

С особой осторожностью необходимо относиться в период беременности к различным лекарственным препаратам, относительно их опасности или безопасности для плода следует всегда консультироваться с врачом, а лучше – с несколькими врачами сразу. Существуют книжные справочники, разъясняющие сущность воздействия определённых лекарств на состояние будущего ребёнка – мнение врачей такие справочники могут дополнить.

В ходе исследований, проводившихся в США в штате Мичиган и охвативших почти 19000 женщин, было обнаружено, что в среднем на одну женщину в период беременности приходится по 3 рецепта на различные медицинские препараты.

Было показано, что такой распространённый антибиотик, как тетрациклин, оказывает вредное воздействие на кости и зубы будущего ребёнка, а также способствует появлению других врождённых дефектов. Некоторые противосудорожные препараты, которые прописывают беременным женщинам, страдающим эпилепсией, могут вызвать у плода структурные аномалии, задержку роста, пороки сердца, а впоследствии – лёгкую задержку психического развития или речевые нарушения. Другой трагический пример – пороки развития половых органов плода. Их причиной является приём оральных контрацептивов. У матерей, принимавших гормональный препарат диэтилстильбэстрол (ДЭС) с целью предотвращения выкидыша, превышал норму процент случаев возникновения: у девочек – рака влагалища и деформаций шейки матки, у мальчиков – стерильности и предрасположенности к развитию рака тестикул.

Помимо прописываемых врачом лекарств наносить вред эмбриону или плоду могут многие принимаемые женщинами медикаменты, находящиеся в свободной продаже. Многие лекарственные препараты, принимаемые матерью, могут нарушить развитие ребёнка. Кроме них существуют ещё и промышленные химические загрязнители, которые могут найти путь во внутренние системы матери и разрушить их [1].

Эмоциональное состояние женщины во время беременности. Беременность у разных женщин протекает по-разному. Всё зависит от общего состояния беременной женщины, от её характера, душевной уравновешенности, микроклимата в семье и многих других причин, которые незначительны на первый взгляд, но в совокупности могут оказать на беременную женщину довольно ощутимое воздействие.

Имеет значение и то, как сама женщина воспринимает своё положение.

Безусловно, женщина, живущая в счастливом браке и мечтающая о ребёнке, будет относится к своей беременности совсем не так, как женщина, чей брак неудачен, или женщина, рождение ребёнка которой не планировалось.

В любом случае всем беременным женщинам следует сохранять внутреннее спокойствие, стараться вызвать у себя положительные эмоции, пытаться контролировать перепады настроения, которое, действительно, изменяется часто. Положительные эмоции может вызвать чтение книг, просмотр любимых фильмов, прогулка в живописных природных местах, прослушивание хорошей музыки (приятная классическая музыка также очень полезна и для развития ребёнка в утробе матери; исследования учёных констатируют, что плод на поздних сроках беременности с удовольствием слушает хорошую мелодичную музыку, испытывая при этом комфорт; вполне возможно, что такими регулярными «музыкальными занятиями» с будущим ребёнком можно уже начинать развивать его эстетический вкус и его способности к искусству).

Чтобы не дать развиться чувству тревоги и страха, женщине нужно стараться больше думать о своём будущем малыше, о том, какое имя будет выбрано для него, как он будет расти, - словом, представлять себе будущего ребёнка.

Обычно к 4-му месяцу беременности некоторая психическая неустойчивость отступает, но на последних месяцах вновь может появиться страх перед предстоящими родами и всем, что с этим процессом связано. Лучше всего в этом случае поговорить с врачом – он обязательно окажет поддержку, в том числе и психологическую.

Очень большую роль в создании хорошего настроения у находящейся на последних месяцах беременности женщины играют взаимоотношения с мужем и близкими родственниками. Ко дню рождения своего ребёнка женщина должна подойти уверенной в себе и настроенной на счастливый исход беременности [35]. Близкие люди должны окружать беременную женщину заботой и эмоциональной теплотой, чуткостью, понимая, что перепады в её настроении и возможная повышенная тревожность неслучайны и временны, зависят от характера протекания беременности и психологического настроя женщины, а также от некоторых не зависящих от неё причин.

Критические периоды пренатального развития. Критические периоды в развитии плода - это периоды, в течение которых плод особенно чувствителен к воздействию различных факторов. Это связано с формированием связей зародыша с организмом матери.

В силу особенностей своей организации зародыш на разных стадиях развития обладает своеобразными физиологическими свойствами, существенно отличающимися от физиологических свойств сформированного организма. В течение эмбриогенеза существенно изменяется не только строение зародыша, но и его функции, химический состав. Характер обмена веществ и т.д. процессы обмена веществ в теле зародыша значительно интенсивнее, чем во взрослом организме, выше чувствительность зародыша к различным повреждающим факторам – бактериальным токсинам, радиации. Лекарственным и другим химическим веществам, колебаниям температуры и др.

Итак, в развитии зародыша наблюдаются периоды наибольшей чувствительности к повреждающим агентам – критические периоды развития, совпадающие с наиболее ответственными морфогенетическими процессами. Основными критическими периодами являются конец предымплантационного периода и период имплантации (1-я неделя и начало 2-й неделя после зачатия), период плацентации (9-12-я неделя после зачатия), период образования зачатков органов (3-6-я неделя). Это общие для всего организма зародыша периоды.

Однако каждый эмбриональный зачаток и развивающийся из негоорган в силу асинхронности их дифференцировки имеют свои критические периоды чувствительности, когда действие самых различных факторов избирательно нарушает дальнейший органогенез.

Нарушение нормальных взаимосвязей между частями зародыша, а также различные повреждения, вызываемые действием тех или иных внешних факторов, могут в одних случаях заканчиваться полным восстановлением нормы, в других приводить к стойким патологическим изменениям и аномалиям развития.

Патогенные воздействия на организм зародыша в 1- 2-ую, 3 -6-ую и в 9-12-ую недели после зачатия в большинстве случаев приводит к его гибели, порокам развития, а также к нарушению функций закладывающихся органов и систем, особенно тех из них, которые претерпевают интенсивную дифференцировку и повышение обмена веществ. Особенно чувствительны зачатки нервной и сердечно-сосудистой систем, системы крови.

Условно может быть выделен критический период во время фетогенеза (18 -20 и 22-24 недели), когда возникают изменения в биоэлектрической активности головного мозга, гемопоэзе (кровотворении), продукции некоторых гормонов, рефлекторных реакциях.

На развитие плода отрицательно влияют вредные факторы окружающей среды. Окружающей средой для плода является организм матери. Изменения в состоянии матери могут отразиться на развитии и состоянии плода и привести либо к его отставанию в развитии, либо к его гипоксии, либо к заболеваниям, в том числе и аномалиям развития, либо к гибели. Однако наряду с высокой повреждаемостью зародыш и плод обладают выраженной способностью к восстановлению [35].