Правила кормления недоношенных новорожденных детей:

1. Недоношенные дети до, после, вовремя кормления должны получать оксигенотерапию, т. к. может быть остановка дыхания.

2. Во время кормления недоношенный должен лежать на правом боку и не менее часа с после кормления (профилактика срыгивания и аспирации пищи).

3. Во время кормления верхняя часть туловища должна быть в возвышенном положении, что уменьшает срыгивание.

4. После кормления 40-60 минут не следует беспокоить ребенка, пеленать, чтобы не

Критерии выписки из дсо:

1. Масса 2300 и более;

2. Способность удерживать постоянную температуру тела;

3. Наличие выраженных физиологических рефлексов;

4. Устойчивость всех жизненно важных систем.

Диспансерное наблюдение за недоношенными детьми.

После выписки из стационара недоношенного посещает участковый педиатр, фельдшер ФАПа, медсестра. В дальнейшем фельдшер (медсестра) посещают ребенка 1 раз в неделю первый месяц, потом 2 раза в месяц.

Не реже 1 раза в квартал его осматривает невропатолог, окулист.

! раз в 6 мес. отоларинголог, в возрасте 1мес. и 3 мес. –хирург и ортопед.

Во втором полугодии необходимы консультации логопеда, детского психиатра, эндокринолога, гастроэнтеролога.

Всем недоношенным проводят профилактику железодефицитной анемии и рахита. Препараты железа дают с 1 мес. в профилактической дозе 2-3 мг/кг в сутки до момента введения прикорма. Вит. Д назначают в дозе от 500 до 1000 МЕ. Профилактические прививки делают по индивидуальному графику.

У недоношенных после выписки из стационара сохраняется функциональная незрелость нервной системы, неустойчивость терморегуляции, низкий уровень иммунитета, поэтому необходимы комфортные условия ухода.

Температура воздуха в квартире должна быть 22-24 градуса. Кровать ребенка должна быть максимально удалена от окон и балкона.

Детям первого месяца жизни требуется дополнительное обогревание (источник лучистого тепла) при пеленании, подмывании.

Гигиенические ванны ежедневно, на 1 месяце жизни температура 38-37,,5; к 2 мес. 37-36.

Прогулки летом и сон на воздухе сразу после выписки из ДСО, начиная с 20-30 минут и увеличивая до 2-3 час. Весной и осенью приТ=+10, при массе 2500г и более, продолжительность от 10 мин до 3 час.

Воздушные ванны, упражнения в воде, массаж начинают в отделениях выхаживания с 2-3 недель, обучая матерей. Дома эти процедуры следует продолжить. Воздушные ванны в 1,5-3 мес. по 1-3 мин. 3-4 раза в день, при сочетании с массажем 10-15 мин.

Контрастные обливания после купания, общие и местные влажные обтирания разрешаются с 6 месяцев.

С 3 недель ребенка выкладывают на живот, начиная с 2-3 минут, 1-2 раза, затем 3-4 раза в день. С 1-1,5 мес. поглаживающий массаж.

Растирание, разминание, пассивные движения делают после 2 мес, при массе более 2 кг., при массе менее 1500г после 5-6 мес.

Проблемы недоношенных детей.

Недоношенные относятся к группе высокого риска по заболеваемости, смертности, инвалидности. У 50-60 % отмечается отставание в физическом и нервно-психическом развитии.

20-30 % имеют неврологические заболевания, приводящие к инвалидности (ДЦП, гидроцефалия, эпилепсия, глухота и др.).

Задачи диспансерного наблюдения:

• максимальное сохранение грудного вскармливания до 1,5-2 лет;

• контроль за выполнением режима дня и питания4

• повышение иммунитета путем регулярного закаливания4

• профилактика рахита и анемии;

Для каждого ребенка разрабатывается индивидуальная программа реабилитации медицинской, психологической, социальной, физической, к которой привлекается семья. При дефиците внимания к ребенку прослеживается снижение показателей умственного развития , начиная с 1-2 летнего возраста.

Особенности физического и нервно-психического развития недоношенного ребенка.

Большая потеря первоначальной массы-9-14 %;

Низкая прибавка массы в 1 мес. жизни, в последующем ежемесячная прибавка больше, чем у доношенных. Ежемесячная прибавка роста больше, чем у доношенных ( 2,5-3 см).

О.гол. в первые 2 мес. больше О.Гр. на 3-4 см., к году О.Гол.=43-46 см, О.Гр.=41-46 см.

Зубы прорезываются позднее, в 8-10 мес.

Задержка показателей психомоторного развития на первом году жизни, (зрительное и слуховое сосредоточение, целенаправленное движение рук, способность сидеть, стоять, ходить, говорить), особенно у детей с массой при рождении от 1000 до 1500 на 2-3 мес.

С М= 1500-2000 до 1,5 мес.

Большинство детей с М=2500 догоняют сверстников к году, а глубоконедоношенные сравниваются с ними к 2-3 годам. Нервно- психическое развитие зависит от течения внутриутробного и последующих этапов жизни, степени недоношенности, характера поражения ЦНС, проводимых лечения и реабилитации.

Контрольные вопросы

1. Какой новорожденный ребенок считается недоношенным?

2. Перечислите причины недонашивания беременности.

3. Какие степени недоношенности Вы знаете?

4. Опишите внешний вид недоношенного новорожденного.

5. Каковы особенности терморегуляции, дыхания, рефлексов недоношенного новорожденного ребенка?

6. Каковы особенности выхаживания недоношенных в роддоме?

7. Как удовлетворяют потребности в питании недоношенному новорожденному?

8. Как проводят согревание недоношенных новорожденных детей в домашних условиях?

9. Каковы критерии для выписки недоношенных новорожденных детей из отделения недоношенных?

10. Как осуществляется диспансерное наблюдение за недоношенными новорожденными детьми в амбулаторных условиях?

Литература

Основная

Запруднов .Детские болезни. М.Медицина. 2002. с. 100-113

Дополнительная

Ежова Н.В. Педиатрия. Минск. Высшая школа. 2002 г. С. 49-61

Захарова Л.И. Сестринское дело в педиатрии. М.ГП «Перспектива» 2000 г. С. 295-302.