Выхаживание недоношенного ребенка

Начинается с первых часов жизни и проходит трехэтапно:

1.этап -Интенсивная терапия в специализированном роддоме или отделении недоношенных.

2.этап -Наблюдение и лечение в специализированном отделении для недоношенных в детской больнице.

3. этап Динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники.

Первый этап - роддом.

Цель: сохранить жизнь ребенка.

Для исключения охлаждения температура воздуха в родзале должна быть 25 градусов и выше, пеленальный столик с источником лучистого тепла. Роды принимают на фоне тепловых лучей. После отсасывания слизи и рождения всего ребенка его бережно обтирают теплой пеленкой и укрывают сухой пеленкой.

После обработки пуповины детей с массой более 2000г заворачивают в пеленки , одеяло и помещают в кроватки. ( температура ==24-26 градусов).

Дети с массой более 1500г могут быть помещены в кроватки «Беби-терм»

с обогревом ( температура 26-28 градусов) и оксигенотерапией . Затем постепенно снижают температуру до 25 гр.

.Недоношенных с массой 1500 и менее, а также в тяжелом состоянии, выхаживают в кувезе ( т-35-32 градуса, влажность 80-90 %, затем 50-60 %, содержание кислорода до 38 %). Ребенка необходимо перекладывать из одного кувеза в другой каждые 2-5 дней, т.к возникает опасность инфицирования, высокая температура и влажность создают благоприятные условия для развития микроорганизмов.. Длительное пребывание недоношенного в кувезе нежелательно, максимальный срок 7-10 дней. На 7-8 день недоношенных перевозят из роддома в детскую больницу на специализированном транспорте и в кувезе.

Положение ребенка в кроватке и кувезе меняют каждые 2 часа. Младенца кладут на бок, живот, спину для профилактики застойных явлений в заднее – нижних отделах легких.

Согревание недоношенных с помощью грелок.

В три грелки наливают воду, температура которой составляет 60 градусов, оборачивают их в пеленки и кладут две грелки вдоль тела и одну у ног ребенка на расстоянии ширины ладони. Младенца и грелки накрывают одеялом. Ребенок должен удерживать температуру тела 36,5-37 градусов. Воду в грелках меняют поочередно

График смены воды в грелках

Номер грелки	Время смены воды
1	8-00, 9-30,
2	8-30, 10-00
3	9-00, 10-30

Особенности вскармливания недоношенных новорожденных.

Идеальной пищей для младенца является грудное молоко. Срок первого кормления завист от состояния новорожденного , степени недоношенности.

Недоношенных с выраженным сосательным и глотательным рефлексом кормят через 3-4 часа после рождения , прикладывают к груди, для профилактики переутомления применяют накладки на грудные соски, иногда бутылочки.

При выраженном глотательном и отсутствии сосательного рефлекса кормят из ложечки. При отсутствии женского молока дают смесь « Энфамил», «Ненатал», «Новолакт», «Детолакт ММ», « Алпрем», «Пре Нутрилон с пребиотиками» в течении 2-3 месяцев.

Детей с малой массой и сроком гестеции менее 32 недели кормят через зонд.

Глубоконедоношенным детям с нарушением дыхания, кровообращения, ЦНС парентерально вводят 5% глюкозу с добавлением аминокислот, электролитов, калия, витаминов, микроэлементов, жировых эмульсий. Позднее реч оs глюкоза 5 %, затем грудное молоко.

Частота кормлений зависит от степени:

При первой степени кормят через 2-3 часа, 7-- 10 раз в сутки, при 3-4 степени через 2 часа, 10 - 12 раз в сутки.

Суточный объем определяется по формуле Роммеля п + 10 (15) п –день жизни, формула неточная.

Ориентировочный метод – разовый объем пищи 3- 5 – 8 мл 7 раз в первые сутки, затем увеличение разового объема пищи на 2- 3- 5 мл ежедневно.

С 11 дня суточный объем равен 1\7 массы тела. В 1 месяц 1\5 массы тела. 2- 4 месяца =1/6; 4-6 мес. = 1/7; 6-8 мес. = 1/ 8; с 8 мес. = 1/9 массы тела.