Шкала Апгар

Признаки	О баллов	1 балл	2 балла
Частота сердцебиений	отсутствует	Менее 100	Более 100
Дыхание	отсутствует	Редкое, нерегулярное	громкий крик
Мышечный тонус	отсутствует	Легкая степень сгибания конечностей	Активные движения
Рефлекторная возбудимость (реакция на отсасывание слизи из верхних дыхательных путей)	отсутствует	гримаса	Кашель, чихание
Окраска кожи	Общая бледность или общий цианоз	Розовая окраска туловища и цианоз кистей и стоп	розовая

Итак, период новорожденности очень ответственный в жизни ребенка и можно утверждать, что заболеваемость и смертность новорожденных в основном зависят от организации работы в родзале, палате новорожденных, т.е. от качества обслуживания его с первых дней жизни.

Персонал , ухаживающий за новорожденными должен быть высококвалифицированным и ответственным. Основное правило ухода - все, что касается новорожденного должно быть стерильным.

В родзале чаще всего работу осуществляется акушерка. Эта работа заключается в проведении:

• Первого туалета новорожденного;

• Антропометрии;

• Заполнение и оформление документации

• Пеленание.

Прием новорожденного в родзале.

Новорожденный в первые минуты жизни может легко охладиться и инфицироваться. Поэтому:

• Акушерка обрабатывает руки перед приемом родов, как перед операцией;

• Для новорожденного готовят согретый под источником лучистого тепла стерильный лоток, покрытый стерильной пеленкой;

• Готовят стерильный индивидуальный комплект для первого туалета новорожденного.

В индивидуальный комплект входит набор пеленок, пикейное одеяло, катетеры для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей, пипетки, 2 зажима Кохера, ножницы, скоба Роговина, щипцы, марлевые салфетки и шарики, полоска из медклеенки для измерения роста.

После рождения головки новорожденного акушерка отсасывает слизь из верхних дыхательных путей младенца с помощью катетера ( или резинового баллона или электроотсоса).

Родившегося младенца укладывают на одном горизонтальном уровне с матерью в стерильный лоток, покрытый пеленкой. Через 30-40 секунд после рождения на расстоянии 10-12 см от пупочного кольца пережимают пуповину зажимом Кохера, второй зажим накладывают на несколько см выше первого. Отрезок пуповины между зажимами обрабатывают 5 % раствором йода, пересекают его ножницами. Акушерка показывает ребенка матери , уточняет его пол и переносит на пеленальный столик. После обработки пуповины ребенка прикладывают к груди, кладут на живот матери, он сам ползет к груди, он захватывает ее сосок и высасывает первые капли молока.

Первичный туалет новорожденного.

Проводится после отделения ребенка от матери и состоит из нескольких этапов.

1. этап - профилактика гонобленнореи (гонореи глаз).Стерильной ватой снимают родовую смазку верхних век, приоткрывают глазные щели и закапывают по 1 капле 30% раствора альбуцида или 1% раствор нитрата серебра. Несколько капель закапывают в половую щель девочкам, через 2 часа закапывание повторяют. Кожу новорожденного обрабатывают стерильной ватой, смоченной в стерильном растительном масле. Родовую смазку удаляют полностью в естественных складках.

2 этап - обработка пуповинного остатка.

Акушерка обрабатывает руки дезраствором, смазывает 5 % раствором иода участок пуповины в нескольких местах от пупочного кольца, перекладывают зажим Кохера и ниже его накладывают скобку Роговина, нижний край которой должен отстоять на 3-5 мм от пупочного кольца.

Пуповину перерезают на расстоянии 1,5-2 см от скобки Роговина. Стерильной салфеткой отжимают содержимое пуповины, после этого место среза пуповины обрабатывают 5 % раствором иода или 5% р-ром калия перманганата. На пуповинный остаток накладывают стерильную марлевую салфетку треугольной формы, концы которой завязывают вокруг пупочного кольца.

3 этап - антропометрия.

Измеряют рост, массу, окружность головы и груди.

Заполняют 2 клеенчатых браслета, медальон. На них указывают ФИО матери, пол ребенка, дата и час рождения, номер истории родов, номер кроватки, массу и рост ребенка. Запеленав ребенка, вновь показывают матери, сообщают его вес, прикроватный номер, заносят данные в в титульный лист истории родов и истории развития новорожденного. Ребенка передают в детское отделение роддома с его документами. Медсестра отделения новорожденных проверяет документы, повторно его взвешивает, фиксирует время поступления и заносит в журнал отделения новорожденных

В родзале ребенок находится 2 часа, недоношенный переводится в отделение сразу после первичного туалета.

Контрольные вопросы

1. Как долго длится внутриутробный период?

2. Чем характеризуется период новорожденности?

3. Как оценить состояние новорожденного с помощью шкалы Апгар7

4. Какие этапы включает первичный туалет новорожденного?

5. Какие предосторожности необходимо соблюдать при организации ухода за новорожденным?

Литература

Основная

Запруднов А.М. Детские болезни. М.Медицина 2002 г. С.17-19 92-99

Дополнительная

Здоровый ребенок. /Тульчинская В.Д. Ростов -на –Дону. Феникс. 2002 г. С. 6-8.17-86

Педиатрия. Ежова Н.В. Минск. Высшая школа. 2002 с. 15-29

Сестринское дело в педиатрии Севастьянова Н.Г. М. АНМИ.2002

Сестринское дело в педиатрии. Захарова Л.И. М. ГП «Перспектива» 2000 с. 204-229