Общий т 4
Тироксин (Т4), главный гормон щитовидной железы, в норме циркулирует в количестве приблизительно 58 - 161 нмоль/л (4,5 - 12,5 мкг/дл), большая часть его находится в связанном с транспортными белками, преимущественно ТСГ, состоянии. На фоне нормального уровня белков, связывающих тиреоидные гормоны, гипертиреоз характеризуется повышенным, а гипотиреоз - пониженным уровнем циркулирующего Т4. Однако у пациентов с ненормальными уровнями белков, связывающих тиреоидные гормоны, такой параллелизм между концентрацией общего Т4 и тиреоидным статусом исключен.
Поскольку уровень общего Т4 часто выходит за пределы нормы у людей с эутиреоидным статусом или может быть нормальным при нарушениях функций щитовидной железы, желательна оценка уровня циркулирующего ТСГ, например, с помощью анализа Т3 Uptake. При нарушении функций щитовидной железы значения общего Т4 и Т3 Uptake будут отклоняться от нормальных в одном направлении, тогда как при изменениях уровня ТСГ у пациентов с эутиреоидным статусом они будут отклоняться от нормы в противоположных направлениях. Произведение величин Т4 и Т3 Uptake, разделенное на 100, известно как Индекс Свободного Тироксина (Free Thyroxine Index FT4I ).
Показания:
Оценка тиреоидного статуса
Мониторинг терапии
Ожидаемые значения:
Нормальными считаются значения в пределах 58-161 нмоль/л (4.5-12.5 мкг/дл) для взрослых.
Рефренсные диапазоны для различных категорий пациентов (нмоль/л):
Категория пациентов 95%-диапазон медиана
Беременные 1тр. 100-209 148
2,3тр 117-236 161
Возраст Мальчики Девочки
95% М 95% М
1-7 д. 99-785 203 62-862 243
8-15 д. 270-849 528 175-1068 489
1-3 л. 62-136 97 84-171 124
4-6 л. 80-151 118 100-162 124
7-8 л. 81-180 129 98-160 131
9-10 л. 61-201 125 75-184 115
11 л. 81-143 118 80-161 111
12 л. 93-140 113 84-116 98
13 л. 66-131 103 67-122 100
14 л. 80-124 102 88-143 111
15 л. 66-127 97 73-122 94
16 л. 71-124 95 76-116 95
17 л. 59-126 84 80-112 94
18-19л. 61-118 90 62-116 93
Причины снижения достоверности результата:
Завышение значений:
1. Повышение ТСГ:
беременность
острая интермиттирующая порфирия
гиперпротеинемия
наследственное повышение ТСГ (семейная дисальбумиемическая гипертироксинемия) - ТТГ повышен , св. Т4 повышен или в норме, св. Т3 понижен или в норме
получение эстроген-терапии
приём пероральных контрацептивов
острые гепатиты (в течение 4 недель)
ВИЧ-инфекция
приём тамоксифена
2. Гипербилирубинемия
3. Ожирение
4. Транзиторное повышение в течение 3-4 часов после приема таблетки тироксина
5. Приём амиодарона и йодсодержащих рентгеноконтрастных средств (ТТГ повышен , св. Т4 повышен или в норме, св. Т3 понижен или в норме).
6. Прием гепарина (в/в), динопрост трометамина, левартеринола, метадона, пропранолола, тиреоидные гормоны, ТТГ, тиреолиберин.
7. Приём героина и амфетамина.
Занижение значений:
Снижение уровня ТСГ:
1. заболевания почек, печени, желудочно-кишечного тракта;
2. акромегалия,
3. гипопротеинемия,
4. врожденный дефицит ТСГ,
5. прием андрогенов, тестостерона, кофеина или анаболических стероидов,
6. употребление кофе перед анализом
7. тяжёлая соматическая патология
Приём препаратов конкурентно связывающих ТСГ:
1. дифенилгидантоин (дифенин),
2. большие дозы салицилатов,
3. большие дозы лиотиронина
Снижение Т4:
1. голодание
2. физическая нагрузка
3. прием лекарств: аминоглютетимида, аминосалициловая кислоты, андрогенов, аспарагиназа, аспирина, вальпроевой кислоты, даназола, изотретиноина, йодида калия, клофибрата, кобальта, кортикостероидов, кортикотропинов, лития, метамозола, митотана, окси-фенбутазона, пенициллина, фенилбутазона, феноти-азинов, пропилтиоурацила, резерпина, рифампицина, саматотропин, сульфаниламидов, трийодтиронина, фенилбутазона, фенитоина, фуросемида, холестир-амина, этионамида.
Ограничения:
1. Многие физиологические, фармакологические, патологические и генетические факторы влияют на интерпретацию результатов теста Total Т4.
2. Более 20% тяжелобольных пациентов без патологии щитовидной железы имеют низкие уровни Т4.
Единицы измерения:
Значения Т4 выражены в наномолях на литр (нмоль/л).
Коэффициент для перевода в микрограммы на децилитр ( мкг/дл) - 0,077: мкг/дл х 0,077-> нмоль/л