Лабораторная диагностика патологии щитовидной железы

Обследование щитовидной железы решает на сегодня одну из самых актуальных задач для нашего региона: раннее выявление нарушения функции железы для эффективной терапии с наименьшими последствиями, как самого лечения, так и патофизиологических нарушений в организме.

Тиреотропный гормон

Тиреотропный гормон (ТТГ) - это гипофизарный гормон, который, воздействуя на щитовидную железу, играет основную роль в обеспечении нормального уровня циркуляции йодтиронинов, Т3 и Т4. Уровень ТТГ контролируется гипоталамическим гормоном ТРГ (тиреотропин - рилизинг гормон) и находится в обратной зависимости от концентраций Т3.

При первичном гипотиреозе, когда снижена выработка тиреоидных гормонов, уровень ТТГ обычно сохраняется высоким. С другой стороны, при вторичном или третичном гипотиреозе, когда снижение выработки тиреоидных гормонов обусловлено нарушением функций гипофиза и гипоталамуса, уровень ТТГ обычно низок. При гипертиреозе уровень ТТГ обычно снижен (случаи вторичного гипертиреоза крайне редки).

Показания:

первичный тест для дифференциальной диагностики патологии ЩЖ

мониторинге адекватности гормонозаместительной терапии.

Ожидаемые значения:

Эутиреоидный статус: 0.4 - 4 мкМЕ/мл

Гипертиреоидный статус: < 0.01 мкМЕ/мл

При получении значений ТТГ в диапазоне от 0.01 мкМЕ/мл до 0.4 мкМЕ/мл следует повторно измерить их в будущем, так как они могут обозначать либо пограничный гипертиреоз, либо являться следствием тяжелых заболеваний, не связанных с щитовидной железой, либо быть результатом агрессивной лекарственной терапии.

Гипотиреоидный статус: от 7.1 до > 75 мкМЕ/мл, со средним значением 69 мкМЕ/мл.

Следует помнить, что гипертиреоз и гипотиреоз могут иметь разную степень выраженности. Это значит, что не у всех пациентов с этими заболеваниями уровень ТТГ должен выходить далеко за рамки эутиреоидных значений. С другой стороны, уровни ТТГ выходят за пределы эутиреоидных значений на очень ранних стадиях развития заболеваний щитовидной железы, когда болезнь находится еще в субклинической стадии и уровень тиреоидных гормонов сохраняется в эутиреоидном диапазоне.

Рефренсные диапазоны для различных категорий пациентов (мкМЕ/мл):

Категория пациентов 95%-диапазон медиана

беременные 0,2-3,5 1,1

Возраст Мальчики Девочки

95% М 95% М

1-7 д. 2-28 5,5 1,8-12 5,2

8-15 д. 2,3-12,2 3,6 1,7-12,6 3,3

1-3 л. 0,5-2,1 1,3 0,6-2,2 1,1

4-6 л. 0,9-4,2 1,9 0,7-3,0 1,4

7-8 л. 0,9-3,5 2,1 0,5-6,0 1,9

9-10 л. 0,9-6,2 2,6 1,2-5,6 2,5

11 л. 0,6-3,7 2,1 0,4-2,9 1,7

12 л. 1,0-4,6 2,3 1,1-4,2 1,9

13 л. 0,9-3,7 1,7 1,0-3,8 2,6

14 л. 1,15-3,8 1,9 0,8-4,3 1,9

15 л. 0,67-2,6 1,5 0,5-2,9 1,0

16 л. 0,81-3,4 1,6 0,5-3,7 1,5

17 л. 0,9-3,0 1,6 0,6-3,6 1,5

18-19л. 0,9-3,1 1,7 0,9-4,6 1,6

Причины снижения достоверности результата:

Завышение значений:

1. недавно проведённая коррекция терапии гормонами щитовидной железы (ТТГ повышен, св.Т4 в норме);

2. недостаточная терапия гормонами щитовидной железы (ТТГ повышен, св.Т4 в норме);

3. тотальная резистентность к тиреоидным гормонам (ТТГ повышен, св.Т4 повышен, клинический эутиреоз);

4. тяжёлая нетиреоидная патология, включая соматические и психические заболевания - синдром эутириоидного больного (ТТГ повышен , св. Т4 повышен или в норме, св. Т3 понижен или в норме);

5. приём амиодарона, бензеразида, кломифена, галопиредола, йодидов, лития, метимазола, фенотиазина, пропилтиоурацила, больших доз пропра-нолола, ТТГ, рентгенконтрастных йодсодержащих средств;

6. некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность (ТТГ повышен , св. Т4 повышен или в норме, св. Т3 понижен или в норме);

7. употребление морфия;

8. нервнопсихическое напряжение;

9. взятие анализа с 20 до 2 часов.

Занижение значений:

1. избыточная терапия гормонами щитовидной железы (уровень ТТГ понижен, уровень св. Т4 в норме);

2. приём препаратов содержащих Т3 (ТТГ понижен, сТ4 в норме);

3. артифициальный тиреотоксикоз вследсвии самоназначения Т4 (ТТГ понижен, св. Т4 повышен, св. Т3 понижен);

4. в течение 4-6 недель после достижения эутиреоидного состояния при лечении гипертиреоза;

5. терапия саматотропином, бромкрептином, карбамзе-пином, ципрогептадином, допамином, гепарином (в/в), левадопа, метэрголином, фентоламином;

6. повышенный уровень кортизола.

Ограничения:

Тест IMMULITE Rapid TSH не предназначен для исследования неонатальной крови для скрининга новорожденных.

Единицы измерения:

Значения ТТГ выражены в микро-Интернациональных Единицах на миллилитр (мкМЕ/мл)в соответствии с требованиями Second International Reference Preparation of TSH for Radioimmunoassay Всемирной организации здравоохранения номер 80/558 [2nd IRP 80/558].

Третья генерация ТТГ

Как и предыдущий тест, предназначен для определения ТТГ. Но в отличии от него имеет на порядок большую чувствительность, что позволяет определять очень низкие концентрации ТТГ с высокой точностью. позволяющей выявлять субклинические формы заболевания, а также проводить более пристальный контроль за проводимой терапией.

Предел чувствительности теста, определенный как концентрация двух стандартных отклонений от нулевой пробы, приблизительно равен 0.002 мкМЕ/мл.

Применение тестов 3-й генерации ТТГ позволяет:

1. Оптимизировать подавляющую ткрапию. Требуемая степень подавления определяется как спецификой заболевания, так и состоянием пациента. В общем случае к пациентам с дифференцированным раком щитовидной железы применяется агрессивная терапия вследствие риска развития метастазов. Подавление доводится до верхнего предела клинической допустимости – до значения ТТГ ниже 0,01мкМЕ/мл. Однако для оперируемых пациентов и пациентов с доброкачественным узловым и диффузным зобом режим лечения может быть менее агрессивной: уровень ТТГ поддерживается в диапазоне 0,01- 0,4мкМЕ/мл. Терапия должна быть тщательно сбалансирована, обеспечивая требуемуюстепень подавления и устороняя потенциально опасное воздействие ятрогенного гипертиреоза на сердце и печень, а также не провацировать развитие остеопороза.

2. Проводить дифференциальную диагностику больных с супергипер-тиреозом и тяжелыми нетиреоидными заболеваниями, к которым применяется интенсивная медикаментозная терапия, вызывающая подавление ТТГ до уровня 0,01мкМЕ/мл. Исследования показали, что только у 24% госпитализированных пациентов, у которых тесты ТТГ 2-ой геннерации показали значение ниже функционального предела, были обнаружены заболевания щитовидной железы. Было выявлено, что убольных супергипертиреозом ТТГ 0,01мкМЕ/мл и ниже, а у больных нетиреоидными заболеваниями от 0,09 до 0,150мкМЕ/мл.

3. Определение очень низких концентраций ТТГ при оптимизации гормонзаместительной терапии

4. Определение субнормального тиреоидного статуса.