Вопрос №14

ИБС – это состояние несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его поступлением. Включает: стенокардия, инфаркт миокарда, аритмия, ПИКС – постинфарктные кардиосклероз, внезапная коронарная смерть. Стенокардия – связана с возникновением приступа загрудинной боли в связи с кратковременной ишемией миокарда. Этиология: атеросклероз коронарных артерий и их спазм, стресс, интенсивные физ. нагрузки. Клиника: боль за грудиной, сжимающая, давящая, отдающая в левое плечо. Возникает при физ. нагрузке и длится не более 30 мин. Диагностика: ЭКГ ( в момент приступа), холтер, велоэргометрия. Неотложка: 1)усадить пациента. 2) таб. нитроглиц. 0,005 под язык. Под контролем АД, до 7-9 таб. спрей нитроминт – 1 нажатие, до 3 раз. 3)валидол –отвлекающая терапия. 4) разжевать таблетку аспирина. 5) кап. валокардин или корвалол, 40-50кап. 6) горчичники на обл. сердца. 7) обезбол. 50%, 2мл. анальгина+ димидрол 1мл., 1%. 8) транквилизатор: диозепам, седуксен. 9) нейроалептоанальгезия – р-р таламонал 1,0-2,0 в/в. 10) стрептокеназа- если прошло не более 6 час. 11) антикоголиционная терап. – 15тыс. ЕД гепарин в/в. Последних 4 пункта, когда подразумевают инфаркт. Плановое лечение: БАБ – карведилол, бетаксалол, атенолол. Антикоагулянты – аспирин (кардио), тромбо-асс, кардиомагнил. ЗОЖ. Ингибиторы АПФ- эналаприл, лизиноприл, периндоприл. Статины – симвостатин, ловастатин. Нитраты – изосорбит 5 момнонитрат, оликард. Антогонисты кальция – амлодипин, нормадипин. Миокардиальные цитопротекторы – предуктал, милодронал, мексидол. Хир. лечение, аортокоронарное шунктирование.

Вопрос №15

Инфаркт миокарда – это клиническая форма ИБС протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного недостаточностью его кровоснабжением. Этиология: 98% атеросклероз кор-ных артерий. Класс-ция: 1)по локализации – 90% случаев – левый желудочек. 2)по стадиям развития: острейший ( до 2ч. после), острый (до 20д.), подострый (от10д. до 4-8нед.), период рубцевания (до 6 мес.) 3) по объему поражения: крупноочаговый (обширный, Q зубец), мелкоочаговый. 4) по течению: рецидивирующий ( не более 60д.), повторный. 5) по формам; типичный и атипичный. Клиника: типичный – основной признак загруд. Боль от 30 мин. и более, и отсутствием эф-та от нитроглиц. Может быть кашель сухой, одышка, аритмия, тем-ра повыш. до 37-38. снижение или повышение АД. Атипичная: 1) абдоминальная или гастрологическая ( боли в эпигастре, тошнота, рвота, вздутие живота). 2) астматическая ( клиника напом. приступ бронх. астмы. 3) аритмическая. 4) целебральная (жалобы со стороны ЦНС) 5) безболевая (предрасположены пациенты бол. сах. диабетом) 6) периферическая ( небольшие болевые ощущ. в отдаленных участках тела) Неотложка: см. стенокардия + ледокаин или анопривин. При аритмии – антирит., сердечные гликозиды –коргликон, строфантин. Плановое лечение: гепарин по 5 тыс. ЕД в околопупочные обл. п/к 2р. в день. Пожизненно БАБ, статины, дезогреганты, нитраты. Осложнения: ранние 1 сут.- острая серд. недост., кардиогенный шок, нарушения ритма. Поздние – хрон. серд. недост. появляющаяся в любое время. Аневризма сердца. Диагностика: тропониновый тест и ЭКГ.