33. Методы исследования при варикозной болезни нижних конечностей.

Общий анализ крови. Число эритроцитов и уровень гемоглобина говорит о степени сгущения крови, по уровню тромбоцитов  можно судить о заболевании системы свертывания крови (предрасположенность к тромбозу), увеличение  числа лейкоцитов  характеризует воспаление (подтверждает тромбофлебит)."Золотым" стандартом диагностики варикозной болезни считается УЗИ вен нижних конечностей,  при котором определяются пораженные участки вен. На этом принципе строится анатомическая классификация варикозной болезни с указанием измененного сосуда. Например, поражение большой подкожной вены выше или ниже колена, малой подкожной вены. УЗИ сосудов нижних конечностей рекомендовано при выявлении из вышеизложенных  признаков варикозной болезни, даже при появлении «сосудистых звездочек».Реовазография - метод определения недостаточности кровенаполнения (питания) тканей путем вычисления реографического индекса. На основании данного показателя выявляется стадия заболевания: компенсация, субкомпенсация или декомпенсация.При сомнительных данных неинвазивных методов прибегают к хирургическим методам исследования, например флебографии (внутривенное введение контрастного вещества с целью оценки состояния венозной системы).

ДиагностикаНа основании каких жалоб клиницист может заподозрить ВБНК? Первая форма варикозной болезни (телеангиэктазии, ретикулярный варикоз) сопровождается прежде всего жалобами на косметический дефект. В большинстве случаев, когда диагноз очевиден и при осмотре нет явных указаний на наличие более серьезной сосудистой патологии, эта группа пациентов должна направляться в специализированные учреждения для проведения вмешательств из области эстетической флебологии (компрессионная склеротерапия, лазерная и радиочастотная флебооблитерация, диатермокоагуляция и т.д.). При необходимости, если у специалиста–флеболога возникают сомнения, в этих учреждениях больным проводится дообследование (ультразвуковое ангиосканирование и др.).Вместе с тем, к огромному сожалению, большая часть пациентов, особенно в системе муниципального здравоохранения, впервые обращаются к врачу, уже имея признаки венозной недостаточности. В первую очередь это отеки, чувство тяжести и распирания в икроножных мышцах и наличие варикоз­но–изме­ненных подкожных вен. Для ХВН характерно снижение выраженности или даже полное исчезновение симптомов при ходьбе и движениях в голеностопном суставе и, напротив, нарастание жалоб при статических нагрузках. Инструментальная диагностикаНа сегодняшний день ведушая роль, несомненно, принадлежит ультразвуковым методам. Основные задачи ультразвуковой допплерографии (УЗДГ):• оценка проходимости сосуда,• определение лодыжечно–плечевого индекса,• оценка состояния клапанного аппарата вен.Однако нельзя забывать, что УЗДГ является не более чем скрининговым методом и позволяет только заподозрить наличие какой–либо сосудистой патологии. Топическая диагностика заболеваний венозной системы возможна лишь с помощью ультразвукового ангиосканирования с допплерографией и цветным кодированием кровотока (УЗАС, синонимы – дуплексное или триплексное сканир

Диагностика заболевания включает клинические и инструментальные методы обследования. Клиническое обследование включает выяснение жалоб, анамнез, осмотр. Учитывая большое количество рецидивов варикозной болезни, основой успешного лечения варикозного расширения вен нижних конечностей у больных старшей возрастной группы является тщательная диагностика. Результаты обследования позволяют нам выбрать адекватную тактику лечения [6].К настоящему времени имеется большой набор инструментальных методик, однако наиболее часто применяются ультразвуковая диагностика в В-режиме, допплеровское исследование, метод рентгеноконтрастной флебографии [7, 8].Ультразвуковое исследование обладает малой инвазивностью, с его помощью можно оценить состояние стенок вен нижних конечностей, их варикозную трансформацию, особенно у тучных больных, отметить устье малой подкожной вены. Ультразвуковая допплерография с цветным допплеровским картированием позволяет определить недостаточность клапанов сафено-бедренного, сафенопоплитеального соустья, определить и разметить перфорантные вены, имеющие несостоятельные клапаны.Диагностические мероприятия позволяют ответить на следующие вопросы: наличие рефлюкса крови по глубоким магистральным венам нижних конечностей, наличие рефлюкса через сафенопоплитеальное и сафенофеморальное соустье, где расположенно сафенопоплитеальное соустье, наличие рефлюкса по поверхностным венам, выявление варикозно расширенных вен у тучных больных, наличие рефлюкса по перфорантным венам [1]. Анализ клинических и ультразвуковых данных обследования позволяет определить тактику оперативного лечения [9].Лечебные мероприятия при варикозной болезни направлены на устранение симптомов болезни, предотвращение осложнений, улучшение качества жизни больных. Для достижения данных результатов необходимо решить следующие задачи: лечение нарушений гемодинамики, улучшение микроцикруляции, устранение косметического дефекта. Существуют консервативны, хирирургические, флебосклерозирующие методы лечения

Наиболее распространенным методом первичной диагностики заболеваний вен нижних конечностей является сегодня ультразвуковая допплерография (УЗДГ). Этот метод основан на эффекте Допплера, который заключается в том, что ультразвуковые волны, проходя через ткани, отражаются от движущихся форменных элементов крови и меняют при этом свою частоту. Высокочувствительные датчики, фиксируя эти изменения, воспроизводят их специальным аппаратом (допплерографом) в виде звуковых сигналов, напоминающих шум ветра, или графической кривой. Современные допплерографы – в зависимости от назначения – весьма разнообразны. Скажем, портативные свободно помещаются в кармане халата врача-флеболога, а очень дорогие конструкции представляют собой весьма сложные приборы, совмещенные с видеосистемой и компьютером. УЗДГ позволят быстро и точно определить проходимость глубоких и поверхностных вен, оценить работу клапанного аппарата, скорость кровотока. А этого вполне достаточно для того, чтобы поставить правильный диагноз при варикозе и выработать рациональную тактику лечения – то есть определить, нужно ли проводить склеротерапию или оперативное вмешательство или ограничиться консервативным лечением. Для УЗДГ характерны простота выполнения, абсолютная безвредность, высокая диагностическая ценность, возможность многократного применения. По правилам, принятым в нашей стране и за рубежом, без проведения ультразвуковой допплерографии не может осуществляться ни постановка первичного диагноза при варикозе, ни выбор лечебной тактики. Дуплексное (двухмерное) ангиосканирование позволяет регистрировать на экране монитора изображение венозного сосуда в реальном масштабе времени с допплеровской оценкой кровотока в нем. Триплексное (трехмерное) ангиосканирование, помимо вышеперичисленного, позволяет получить цветное изображение кровотока.