- •3.Лапароцентез
- •6.Аппендикулярный инфильтрат и абсцесс
- •9. Обследование молочной железы
- •10.Методы лечения доброкачественных и злокачественных образований молочной железы.
- •11. Методы исследования при заболеваниях щитовидной железы.
- •13. Дифференциальная диагностика острого холецистита.
- •14.Особенности клинического течения и лечения острого обтурационного холецистита.
- •15.Показания и виды холеграфии.
- •17. Дренирование желчных путей. Показания. Виды.
- •18. Специальные методы исследования в диагностике желтух.
- •19. Методы диагностики острого панкреатита.
- •20. Показания к лапароскопии у больных острым панкреатитом.
- •21. Показания и методы хирургического лечения острого панкреатита.
- •22. Методы диагностики острой кишечной непроходимости.
- •23. Особенности лечения обтурационной и странгуляционной кишечной непроходимости.
- •24.Специальные методы исследования при перфоративной язве желудка и 12-ти перстной кишки.
- •25.Основные этапы лечения перфоративной язвы желудка и 12-ти перстной кишки.
- •26. Методы диагностики и лечения желудочно-кишечных кровотечений.
- •27. Гастростомия. Показания. Виды.
- •28. Методы диагностики и лечения абсцесса и гангрены легкого.
- •29. Способы временной и постоянной остановки кровотечения.
- •30. Диагностика и лечение абсцессов брюшной полости
- •31. Показания и техника катетеризации мочевого пузыря
- •32. Принципы операций при нагноительных заболеваниях мягких тканей
- •33. Методы исследования при варикозной болезни нижних конечностей.
- •34. Методы диагностики и лечения острого тромбофлебита вен нижних конечностей
- •35. Показания к неотложной операции у больных с острым тромбофлебитом нижних конечностей. Виды операции
- •36. Исследования при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей
- •37. Показания и методы хирургического лечения при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей
- •38. Методы диагностики портальной гипертензии.
- •39. Остановка кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.
- •40. Этапы операции при разлитом перитоните.
- •41. Перитонеальный лаваж(диализ)
- •42. Принципы лечения химических ожогов и рубцовых сужений пищевода.
- •43. Лапароскопическая диагностика острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.
- •44. Важнейшие правила ведения послеоперационного периода при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.
29. Способы временной и постоянной остановки кровотечения.
Временная остановка кровотечения Наружное венозное и капиллярное кровотечение останавливают с помощью давящей повязки. Временная остановка артериального кровотечения на конечностях достигается либо путем пальцевого прижатия на участке проекционной линии, где артерия проходит рядом с костью, либо наложением резинового жгута выше места повреждения. При этом следует помнить, что жгут накладывают на сегмент конечности с одной костью (плечо, бедро), поскольку расположенные между костями артерии, например на предплечье или голени, не удастся сдавить достаточно надежно. В ране, в том числе операционной, возможна временная остановка кровотечения прижатием кровоточащих сосудов стерильным тампоном или пальцем. Чаще кровотечение останавливают путем наложения на сосуд кровоостанавливающего зажима. Окончательная остановка кровотечения. Обычно ее производят путем перевязки сосудов на месте повреждения или, реже, на протяжении. Поврежденный сосуд вместе с окружающими его тканями (подкожная жировая клетчатка, мышца и т. д.) зажимают кровоостанавливающим зажимом и перевязывают нитью (лигатурой). Для перевязки сосудов применяют шелк, кетгут и синтетические материалы (капрон, дакрон, пролен и др.). В плотных (ригидных) тканях (апоневроз, твердая мозговая оболочка) иногда не удается наложить кровоостанавливающий зажим; в этих случаях кровотечение останавливают прошиванием тканей кровоточащего участка через его толщу. Применяемый в хирургии электронож (диатермокоагуляция) надежно останавливает кровотечение из мелких сосудов и даже сосудов среднего диаметра, что позволяет экономить время, затрачиваемое на остановку кровотечения. При повреждении крупных сосудов следует прибегать к наложению сосудистого шва и возможно реже — к их перевязке. Для соединения тканей чаще всего накладывают швы (ручные или механические) различным шовным материалом (шелк, кетгут, капрон, металл и др.), применяют технические приспособления (металлические стержни, скобы, проволоку и др.). Реже используют сварку (ультразвуковую и пр.), склеивание различными клеями и т.п.
30. Диагностика и лечение абсцессов брюшной полости
Диагностика абсцессов брюшной полости
Обычно при первичном осмотре обращает внимание вынужденное положение пациента, которое он принимает для облегчения своего состояния: лежа на боку или спине, полусидя, согнувшись и т. д. Язык сухой, обложен сероватым налетом, живот незначительно вздут. Пальпация живота при абсцессе брюшной полости обнаруживает болезненность в отделах, соответствующих локализации гнойного образования (в подреберье, глубине таза и др.). Наличие поддиафрагмального абсцесса характеризуется асимметрией грудной клетки, выпячиваем межреберий и нижних ребер.В общем анализе крови при абсцессе брюшной полости обнаруживаются лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.Решающая роль в диагностике абсцесса брюшной полости отводится рентгенологическому обследованию. Как правили, обзорная рентгенография брюшной полости позволяет выявить дополнительное образование с уровнем жидкости. При контрастном исследовании ЖКТ (рентгенографии пищевода и желудка, ирригоскопии, фистулографии) определяется оттеснение желудка или петель кишечника инфильтратом. При несостоятельности послеоперационных швов контрастное вещество поступает из кишечника в полость абсцесса.УЗИ брюшной полости наиболее информативно при абсцессе верхних ее отделов. При сложностях дифференциальной диагностики абсцесса брюшной полости показано проведение КТ, диагностической лапароскопии.
Лечение абсцессов брюшной полости
Хирургическое лечение абсцесса брюшной полости проводится под прикрытием антибактериальной терапии (аминогликозидов, цефалоспоринов, фторхинолонов, производных имидазола) для подавления аэробной и анаэробной микрофлоры.Принципы оперативного лечения всех видов абсцессов брюшной полости заключаются во вскрытии гнойника, его адекватном дренировании и санации. Доступ к абсцессу брюшной полости определяется его локализацией: поддиафрагмальные абсцессы вскрывают внебрюшинно или чрезбрюшинно; абсцессы дугласова пространства – трансректально или трансвагинально; псоас-абсцесса – из люмботомического доступа и т. д. При наличии множественных абсцессов выполняется широкое вскрытие брюшной полости. После операции оставляют дренаж для активной аспирации и промывания.Небольшие одиночные поддиафрагмальные абсцессы могут быть дренированы чрезкожно под ультразвуковым наведением. Однако при неполной эвакуации гноя велика вероятность рецидива гнойника или его развития в другом месте субдиафрагмального пространства.