Глубокий прикус

Глубокий прикус является тяжелой вертикальной аномалией зубочелюстной системы, проявляющейся чрезмерным резцовым перекрытием и отсутствием режуще-бугоркового контакта между резцами. Он может быть первичным, т.е. сложившимся во время формирования зубных рядов и лицевого скелета и вторичным - приобретенным в результате снижения межальвеолярной высоты при потере зубов или разрушении их коронок, а также при вторичных деформаци­ях и дистальном смещении нижней челюсти. Различают зубоальвеолярную и скелетную формы глубокого прикуса.

Этиология и патогенез глубокого прикуса изучены недостаточно, известно, что на ископаемых черепах такой патологии не обнаружено. Возникновение глубокого прикуса связывают с редукцией ветви нижней челюсти и повышением тону­са височной мышцы. Среди причин называют также наследственность, наруше­ние последовательности прорезывания зубов, неправильное положение зачат­ков передних зубов, преждевременное удаление молочных зубов. Многие ученые отмечают, что преобладание височной мышцы над мышцами выдвигающими нижней челюсти, а также повышение тонуса жевательных мышц во время активного роста челюстей задерживает развитие боковых участков и способствует образованию глубокого перекрытия резцов. К причинам относят супраокклюзию резцов верхней и нижней челюстей и инфраокклюзию боковых зубов, наклон верхних зубов к нижним, отвесное положение резцов по отношению к основанию верхней челюсти.

У взрослых больных с глубоким прикусом клиническая картина определяется формой аномалии, степенью тяжести окклюзионных нарушений, состоянием зубов и их пародонта, сопутствующими заболеваниями. Окклюзионные нарушения характеризуются отсутствием контакта между резцами, что приводит к повреждению слизистой оболочки твердого неба, с жалобами на которое обращаются 30% больных. У других больных нет болевых ощущений, однако имеются отпечатки нижних зубов на слизистой оболочке твердого неба. По данным М.В.Матусевич заболевания пародонта встречаются при различных формах глубокого прикуса у 73% взрослых пациентов. Е.И.Гаврилов травматическую окклюзию связывает с функциональной перегрузкой передних зубов необычной по продолжительности, обусловленной удлинением резцового пути. У некоторых больных наблюдается патологическая стираемость передних зубов как следствие травматической окклюзии. Чрезмерное резцовое перекрытие вызывает блокирование движений н/ч, что может послужить причиной развития артропатии.

Отсутствие зубов осложняет клиническую картину глубокого прикуса. По данным А.С.Щербакова отсутствие части зубов в сочетании с деформаци­ей окклюзионной поверхности встречается у 97% пациентов. Отсутствие передних зубов существенно не влияет на оставшийся зубной ряд, в то время как потеря моляров вызывает системную перестройку всей зубочелюстной системы. При потере моляров вся нагрузка падает на премоляры, что вызывает их патологическую подвижность, погружение зубов в лунки, стертость или coчетание всех этих симптомов. Наличие двусторонних концевых дефектов зуб­ных рядов при глубоком прикусе может обусловить дистальное смещение н/ч Уменьшение высоты клинических коронок премоляров и наклон моляров приводят к уменьшению межальвеолярной высоты и увеличению степени перекрытия передних зубов. У некоторых пациентов высота нижней трети лица не изменяется в связи с компенсаторной гипертрофией альвеолярных отростков.

Зубоальвеолярный глубокий прикус характеризуется отвесным положением передних зубов и чрезмерным резцовым перекрытием. Глубина перекрытия колеблется от 4 до 8мм. Смыкание боковых зубов соответствует I классу по Энглю (при ортогнатическом прикусе глубина перекрытия 2,7 мм). Зубные ряды уплощены в переднем отделе и укорочены. В вертикальном направлении отмечается супраокклюзия передних зубов. Зубоальвеолярный глубокий прикус часто сочетается со скученностью и аномалиями положения отдельных зубов. На ТРГ положение верхней и нижней челюстей относительно основания черепа такое же, как при ортогнатическом прикусе. Отмечается увеличение угла между окклю­зионной плоскостью и плоскостью основания черепа. Анализ гнатической части лица свидетельствует о правильном положении челюстей в пространстве черепа, межрезцовый угол увеличен, резцы верхней и нижней челюстей располагаются отвесно. Скелетный глубокий прикус характеризуется отвесным положением передних зубов и их чрезмерным резцовым перекрытием при смыкании боковых зубов по I классу. При внешнем осмотре обращает на себя внимание уменьшение нижней трети лица. Лицо имеет квадратную форму, ширина преобладает над высотой, хорошо развиты жевательные мышцы. Длина переднего участ­ка верхней и нижней зубных дуг меньше нормы, а ширина зубного ряда в области моляров больше, чем при ортогнатическом прикусе. Нижний зубной ряд равномерно сужен. Межчелюстной угол уменьшен. Межрезцовый угол увеличен. Все вертикальные размеры черепа уменьшены: передняя высота лица, высота моляров и премоляров.