Казанский государственный медицинский университет

Кафедра ортопедической стоматологии

Вертикальные аномалии прикуса

у взрослых - открытый и глубокий прикус. Этиология.

Патогенез. Клиника. Диагностика.

Методы комплексного лечения.

.

Методическое пособие для студентов

стоматологического факультета по программе

Y курса IX семестра

Казань – 2010

ВВЕДЕНИЕ

Открытый прикус как самостоятельная аномалия встречается у взрослых в 1-2% случаев, глубокий в 7 раз чаще, т.е. в 14% (А.С. Щербаков). Вертикальные аномалии часто сочетаются с прогнатией и прогенией. Аномалии прикуса не устраненные в детстве сохраняются и усугубляются у взрослых, появлением дефектов зубных рядов, патологией пародонта функционально перегруженных зубов, патологией суставов. Все эти факторы осложняют лечение взрослых и требуют дополнительных мероприятий в виде компактостеотомии, удаления отдельных зубов, физиотерапевтического лечения. Хотя возможности ортодонтической терапии у взрослых ограничены после окончания развития лицевого скелета, однако нормализация смыкания зубных рядов является выполнимой задачей.

Цель занятия

1. Ознакомить студентов с этиологией и патогенезом развития вертикальных аномалий прикуса.

2. Ознакомить студентов с клиническими проявлениями различных форм открытого и глубокого прикусов, диагностикой с учетом данных ТРГ.

3. Ознакомить студентов с особенностями обследования взрослых больных с вертикальными аномалиями прикуса, составления плана лечения в том числе и протетического выбора конструкций ортодонтических аппаратов и зубных протезов.

4. Выработать у студентов навыки работы с диагностическими моделями с использованием наиболее распространенных индексов, а также навыки работы с мастикациограммами, результатами жевательных проб.

5. Выработать у студентов навыки припасовки и активации ортодонтических аппаратов используемых для лечения oткрытого и глубокого прикусов у взрослых.

6. Выработать у студентов некоторые навыки по припасовке съемных и иных зубных протезов.

План занятия

1. Преподаватель определяет исходный уровень знаний студентов путем опроса, в том числе и фронтального, обсуждения рефератов, групповой дискуссии или тестирования - 30 мин.

2. Преподаватель проводит коррекцию исходного уровня знаний, выявляет отстающих студентов - 10 мин.

3. Преподаватель проверяет готовность рабочих мест, распределяет студентов по рабочим местам - 15 мин.

4. Самостоятельная работа студентов - прием пациентов с вертикальными аномалиями прикуса, припасовка и коррекция ортодонтических аппаратов и протезов, разбор ТРГ, мастикациограмм, результатов жевательных проб пациентов, изучение диагностических моделей, снятие оттисков, отливка моделей - 120 мин.

5. Контроль за самостоятельной работой, разбор ошибок и методов их устранения - 20 мин.

Оснащение занятия

1. Диапроектор и набор слайд по теме, таблицы, стенды, альбомы.

2. Набор для клинического обследования пациентов.

3. Диагностические модели больных с вертикальными аномалиями прикуса.

4. ТРГ пациентов с глубоким и открытым прикусом.

5. Ортометр, линейки, циркули, карандаши, угломер, таблицы с индексами.

6. Ортодонтические аппараты, используемые для лечения глубокого и открытого прикусов у взрослых.

7. Зубные протезы съемные и несъемные для протетического лечения больных с вертикальными аномалиями.

Перечень литературы для подготовки к занятию

1. Щербаков А.С., Гаврилов Е. И., Трезубов В.Н., Жулев Е.H. Ортопедическая стоматология. - С-Петербург: изд. "Фолиант", 1997.

2. Персин Л.С. Этиология зубо-челюстных аномалий и методы их лечения: Учебное пособие. – М.:"Центр Ортодент", 1995.

3. Ильина-Маркосян Л.В. Руководство по ортопедической стоматологии. - М.: Медицина, 1974.

4. Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.M. Основы конструирования и технология изготовления ортодонтических аппаратов. - М.: Медицина, 1977.

5. Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии. - М.: Медицина, 1982.

6. Щербаков А.С. Лечение аномалий прикуса у взрослых. - М.: Медицина, 1987.

Содержание занятия

Открытый прикус характеризуется отсутствием смыкания зубных рядов в переднем участке или боковом участке. Он может быть как самостоятельной формой, так и осложнением прогнатии или прогении. Причинами открытого прикуса являются наследственность, болезни матери во время беременности, атипичное положение зачатков зубов, болезни раннего детского возраста особенно рахит, нарушение функции эндокринных желез, носового ды­хания, минерального обмена, функции языка, неправильное положение - запроки­дывание головы во время сна, сосание языка, пальцев, карандашей, травмы, расщелины. Существующая классификация аномалий по этиологическому принципу (истинный открытый прикус - рахитический и травматический, под влиянием вредных привычек) у взрослых не имеет такого значения как у детей.

При изучении патогенеза открытого прикуса особое внимание уделяется рахиту и деформирующему влиянию мускулатуры на патологически измененную кость. Нижняя челюсть изгибается кверху у места расположения моляров под действием мышц поднимающих нижнюю челюсть. А в области подбородка она прогибается книзу за счет тяги мышц опускающих нижнюю челюсть. Верхняя челюсть при этом сдавли­вается с боков и вытягивается вперед. Степень тяжести аномалии и подход к ее определению различны. М.П. Мазанов, например, определяет степень тяжести по величине разобщения зубов I степень - вертикальная щель до 0,5см; II степень-- до I см; III степень - более 1 см. Г.Н. Деткова выделяет 3 степени тяжести в зависимости от того, какие зубы разобщены: I степень смыкаются премоляры и моляры; II степень только моляры и III степень - только последние моляры. Степень функциональных нарушений определяется наличием и количеством пар зубов-антаго­нистов, а не величиной вертикальной щели. Основные функциональные наруше­ния сводятся к потере жевательной эффективности. нарушению речи и откусывания пищи.

При осмотре больных с открытым прикусом обнаруживается удлинение лица, короткая верхняя губа, развернутый угол нижней челюсти. Однако встре­чаются и больные, у которых высота лица не изменена. В зависимости от глу­бины поражения лицевого скелета различают зубоальвеолярную и скелетную формы открытого прикуса. Зубоальвеолярный открытый прикус проявляется изменениями в пределах зубного ряда и альвеолярного отростка, для него ха­рактерно зубоальвеолярное укорочение в области передних зубов обеих че­люстей и зубоальвеолярное удлинение в области боковых зубов. На ТРГ можно увидеть признаки рахита, которые проявляются укорочением и искривлением корней резцов, иногда и верхних премоляров. Скелетная форма проявляет­ся в отрицательном наклоне небной плоскости (наклон кзади), уменьшении высоты альвеолярного отростка в области верхних резцов и высоты ветви нижней челюсти.

По данным И.П. Кожокару на ТРГ открытый прикус проявляется: 1) протрузией верхних, а иногда и нижних зубов; 2) зубоальвеолярным укорочением пе­реднего участка верхней челюсти; 3) зубоальвеолярным укорочением переднего участка нижней челюсти; 4) зубоальвеолярным укорочением переднего участка обеих челюстей и зубоальвеолярным удлинением в области боковых участков верхней челюсти "опрокидыванием" верхней челюсти вследствие опускания ее задних отделов и поднятия передних.

Следует иметь в виду, что при истинном открытом прикусе не происхо­дит перестройки пародонта зубов, удерживающих межальвеолярную высоту, несмотря на то, что они находятся в состоянии функциональной перегрузки. С возрастом межальвеолярная высота не уменьшается. Частичная потеря зубов не вызывает перестройки зубных рядов и альвеолярных отростков. У некото­рых больных даже после полной потери зубов признаки аномалии остаются. При этом межальвеолярная высота удерживается альвеолярными отростками в области последних моляров. В зоне передних зубов она значительно больше, чем в области боковых. Это обусловлено низкими клиническими коронками боковых зубов, гипертрофией альвеолярных отростков в дистальных отделах челюстей и недоразвитием их по высоте в переднем отделе. Протезирование больных с полным отсутствием зубов, у которых раньше был открытый прикус, требует специальной подготовки, заключающейся в резекции части верхнече­люстных бугров.

Ортодонтическое лечение открытого прикуса у взрослых показано при эубоальвеолярной форме и при разобщении зубов не более чем на 5-8 мм. Анализ ТРГ позволяет решить, на какой челюсти перемещать зубы. Если верхняя губа короткая и верхние зубы далеко отстоят от окклюзионной плоскости, то перемещают нижние зубы. Если верхние и нижние зубы одинаково уда­лены от окклюзионной плоскости, работают одновременно на обеих челюстях у взрослых не происходит перестройки альвеолярного отростка даже при использовании компактостеотомии, поэтому основные усилия ортодонта сосредотачиваются на вытяжении зубов с помощью усовершенствованных вестибулярных дуг и межчелюстного вытяжения. При вертикальном вытяжении зубов возможны осложнения в виде обнажения корней зубов, Для вытяжения зубов можно использовать коронки или каппы на передние зубы с крючками и резиновой тягой. Если верхняя губа укорочена и из-под нее выступают зубы, то вытяжение не показано, т.к. эстетические параметры ухудшаются. В этом случае применяются пластинки с накусочными площадками в области боковых зубов.

Ортопедическое лечение открытого прикуса включает в себя сошлифовывание боковых зубов находящихся в контакте и протезирование передних зубов с увеличением высоты клинических коронок зубов, находящихся вне окклюзии. К несъемным протезам можно отнести пластмассовые, керамические, металлопластмассовые и металлокерамические коронки и мостовидные протезы, к съемным - бюгельные протезы с окклюзионными накладками. Лучшие результаты при лечении открытого прикуса у взрослых получают при исполь­зовании комплексных методов лечения.