7.4. Первая помощь при кровотечениях

Кровотечение – излияние крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенок. Целостность стенок сосудов нарушается в первую очередь при ранениях: резаных, рубленых, колотых, ушибленных, рваных, огнестрельных, укушенных. Опасность кровотечения заключается в том, что с уменьшением количества циркулирующей в организме крови ухудшается деятельность сердца, нарушается снабжение кислородом жизненно важных органов – мозга, печени, почек. Это приводит к резкому нарушению обменных процессов в организме, а при тяжелой кровопотере (более 2 л крови) – к смерти пострадавшего. Тяжесть кровопотери определяется скоростью и продолжительностью излития крови.

Кровотечение может быть наружным (кровь изливается наружу) или внутренним (кровь изливается во внутренние полости черепа, грудной клетки, живота). В зависимости от вида поврежденного сосуда кровотечения делят на артериальные, венозные и капиллярные. При артериальном кровотечении изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, бьет сильной прерывистой струей, выбрасывается толчками соответственно пульсу. При венозном кровь темно-вишневая, вытекает равномерной струей. При капиллярном кровотечении кровь выделяется равномерно по всей поверхности раны (как из губки).

При оказании первой помощи временная остановка кровотечения предотвращает опасную кровопотерю и позволяет выиграть время для последующего лечения. К способам временной остановки наружного кровотечения относятся: наложение давящей повязки; пальцевое прижатие артерии; наложение кровоостанавливающего жгута; форсированное сгибание конечности.

Чтобы остановить небольшое венозное или капиллярное кровотечение при ранении руки или ноги, ее надо сразу же приподнять. При этом рана закупоривается образовавшимся кровяным сгустком. Если этого недостаточно, то накладывается давящая повязка: кожу вокруг раны очищают ватным тампоном от краев наружу, смазывают йодом или 3 % раствором перекиси водорода, на рану накладывают кусок стерильной марли, затем слой ваты и туго забинтовывают. Удобно использовать перевязочный пакет (рисунок 7.30). При этом необходимо следить, чтобы витки бинта накладывались снизу вверх от пальцев к туловищу. По цвету ногтей можно следить за состоянием кровообращения в конечности. Если повязка слишком тугая, то ногти становятся синими или белыми, если же она наложена правильно, ногти сохраняют розовый цвет.

Наложение кровоостанавливающего жгута – основной способ временной остановки кровотечений при повреждении артериальных сосудов конечностей. Жгут (рисунок 7.31) накладывают выше раны и как можно ближе к ней поверх бинта или одежды (на обнаженную кожу жгут накладывать нельзя). До наложения жгута поврежденную конечность следует удерживать в приподнятом положении. Жгут растягивают обеими руками, делают два–три оборота вокруг конечности так, чтобы не было непокрытых участков кожи между оборотами жгута (рисунок 7.32). Затягивать жгут следует до тех пор, пока кровотечение не остановится. Если жгут наложен правильно, пульсация сосуда ниже места его наложения не определяется, конечность бледнеет. Нельзя чрезмерно затягивать жгут, чтобы не повредить нервы.

Жгут держат затянутым не более одного часа, независимо от сезона года. За это время необходимо доставить пострадавшего в больницу. Если же сделать это не удается, надо обязательно на 10…15 мин ослабить жгут, прижав пальцами поврежденную артерию выше места ранения там, где она ближе всего проходит около кости (рисунок 7.33). На рисунке 7.34 указаны места прижатия крупных артерий. Затем жгут нужно снова затянуть. Необходимо после наложения жгута поместить под него записку с указанием времени наложения. Современные жгуты оснащены устройством для индикации времени. В случаях посинения и отека конечности жгут необходимо немедленно наложить заново.

При отсутствии жгута используют подручные материалы: резиновые трубки, ремни, галстуки, носовые платки, бинты (рисунок 7.35). При этом конечность перетягивают как обычным жгутом или делают закрутку с помощью палочки (рисунок 7.36).

Рисунок 7.30 – Перевязочный пакет с двумя ватно-марлевыми подушечками (правая – неподвижная, левая – подвижная)

Рисунок 7.31 – Кровоостанавливающий жгут

Рисунок 7.32 – Этапы наложения кровоостанавливающего жгута: а – обертывание конечности тканью; б – жгут подводится под бедро и растягивается; в – первый оборот жгута; г – закрепление жгута

Рисунок 7.33 – Прижатие плечевой артерии

Рисунок 7.34 – Точки прижатия артерий: 1 – височной; 2 – затылочной; 3 – челюстной; 4 – сонной; 5 – подключичной; 6 – подмышечной; 7 – плечевой; 8 – лучевой; 9 – локтевой; 10, 11 – бедренной; 12, 13 – большеберцовой

Рисунок 7.35 – Подручные материалы, Рисунок 7.36 – Остановка кровотечения закруткой:

заменяющие кровоостанавливающий жгут а – завязывание узла; б – закручивание с

помощью палочки; в – закрепление палочки

Кровотечение из конечности может быть остановлено сгибанием ее в суставе выше места ранения, если нет перелома этой конечности (рисунок 7.37). У пострадавшего следует быстро засучить рукав или закатать брюки и вложить в ямку, образующуюся при сгибании сустава, комок ваты, марли или любой материи и сильно, до отказа, согнуть сустав над этим комком. При этом сдавливается проходящая в сгибе артерия. В таком положении сгиб ноги или руки надо связать или привязать к туловищу пострадавшего косынкой, шарфом или ремнем. Кровотечение из верхней конечности можно остановить, подтянув локти назад и связав их, в результате чего сдавливается подключичная артерия.

Рисунок 7.37 – Сгибание конечности в суставах для остановки кровотечения: а – из предплечья; б – из плеча; в – из голени; г – из бедра

Любую рану запрещено промывать водой, а также заливать ее спиртовыми или другими растворами. Недопустимо извлекать из раны инородные предметы. После остановки артериального кровотечения последовательность действий та же, что и при капиллярном или венозном кровотечении. При отсутствии перевязочного пакета необходимо накрыть рану любой чистой салфеткой (желательно стерильной), полностью прикрыв края раны. Салфетка прибинтовывается или приклеивается лейкопластырем.

Если рана загрязнена землей, необходимо введение противостолбнячной сыворотки.

При внутреннем кровотечении кровь изливается во внутренние полости и остановить ее практически невозможно. Пострадавший бледнеет, на коже выступает липкий пот, дыхание и пульс частые, слабые. Человека надо уложить или придать ему полусидячее положение, обеспечить полный покой, приложить к предполагаемому месту кровотечения пузырь со льдом или гипотермический пакет и срочно вызвать врача. Пострадавшему нельзя давать пить.

При кровотечении из носа пострадавшего следует усадить, голову слегка наклонить вперед, чтобы кровь не стекала в носоглотку, расстегнуть ворот, положить на переносицу холодную примочку, ввести в нос кусок ваты или марли, смоченной 3 %-м раствором перекиси водорода и сжать крылья носа на 4…5 мин.