Государственное бюджетное образовательное учреждение
Волгодонской медицинский колледж
Индивидуальное задание студента
Проведите курацию пациента и заполните фрагмент учебной сестринской истории болезни
Пациент__________________________
__________________________________
Возраст ___________________________
Дата поступления___________________
Врачебный диагноз__________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
Составил студент:
___________________________________
Курс________группа________________
Подгруппа_____________________
Дата «___»__________________20__ г.
Преподаватель: ___________________
Предмет:__________________________
Учебная сестринская карта стационарного больного
Дата и время поступления «___» _________2014 г. ____ час.
Дата и время курации «___» _________2014 г. ____ час.
Отделение __________________палата__________________
Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти
Ф.И.О. _____________________________________________
Пол_____________Возраст _____________________________
Постоянное место жительства: город,село________________ ___________________________________________________
Место работы, профессия и должность __________________
Семейное положение _________________________________
Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет;
через_____часов после начала заболевания
Врачебный диагноз: __________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________
I этап – субъективное обследование
Жалобы пациента в настоящий момент:_____________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________
История заболевания: (см. приложение №2)
(когда началось, как началось, как протекало, проводимые исследования, лечение, его эффективность; подробно до момента курациии)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
История жизни:
________________________________________________________________
Условия, в которых рос и развивался (где родился):
Условия труда, профессиональные вредности
________________________________________________________________
Окружающая среда (экология) _____________________________________
Питание________________________________________________________________________________________________________________________
Бытовые условия_________________________________________________
________________________________________________________________
Перенесенные заболевания________________________________________
________________________________________________________________
Операции, травмы _______________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________
Курение: курит ли больной, с какого возраста, сколько в день:
________________________________________________________________
Отношение к алкоголю: не употребляет, умеренно, избыточно _________
Образ жизни, духовный статус (культура, верования, развлечения, отдых, моральные ценности)____________________________________________
Социальный статус: роль в семье, на работе, в школе
________________________________________________________________
Фармакологический анамнез (какие медикаменты употребляет курсами или в непрерывном режиме)_______________________________________
________________________________________________________________
Аллергологический анамнез (на что и как проявляются, чем снимается)
Наследственность (наличие у кровных родственников следующих заболеваний, подчеркнуть): диабет, высокое давление, заболевания сердца, инсульт, ожирение, туберкулез, кровотечения, анемия, аллергия, рак, заболевания желудка, почек, щитовидной железы, другие заболевания _____________________________________________________
________________________________________________________________
Эпидемиологический анамнез: контакты с инфицированными больными, поездки, посещения ______________________________________________
________________________________________________________________