- •Лекарственные средства, применяемые при синдроме бронхиальной обструкции
- •Бронходилататоры
- •Лекарственные формы и способ введения некоторых стимуляторов
- •7. Зафирлукаст (аколат)
- •Препараты, устраняющие отек слизистой оболочки бронхов
- •2. Ингаляционные препараты глюкокортикоидов
- •Отхаркивающие и муколитические лекарственные средства
- •Нестероидные противовоспалительные препараты
- •Основные эффекты
- •Глюкокортикоиды
- •Фармакокинетика.
- •Сравнительная характеристика основных гк
- •Пульс-терапия
- •Сердечные гликозиды
- •Сердечные гликозиды при лечении сердечной недостаточности у детей
- •Дозы насыщения сердечных гликозидов для детей в зависимости
- •Элетрофизиология ритма сердечных сокращений.
- •Противоаритмические средства
- •1. Параклинические:
- •1. Новокаинамид (прокаинамид).
- •2. Дизопирамид (ритмилен, ритмодан, норпейс).
- •3. Этацизин
- •1. Анаприлин (индерал, пропранолол, обзидан)
- •1. Атропин
- •Купирование приступа пароксизмальной тахикардии антиаритмическими препаратами
- •Мочегонные средства
- •I. По химическому строению и механизму действия:
- •II. По точке приложения:
- •III. По скорости наступления и длительности эффекта :
- •Антибиотики
- •Пенициллины
- •Цефалоспорины
- •Классификация цефалоспоринов
- •Карбапенемы
- •Макролиды
- •Аминогликозиды
- •Распределение лекарственных веществ в организме новорожденного ребенка
- •Особенности элиминации лекарственных средств у новорожденных
- •Способы введения противоинфекционных средств.
- •Особенности антибиотикотерапии у новорожденных.
- •Показания к комбинации антибиотиков у новорожденных
- •Дозы антибиотиков применяемые при лечении новорожденных
- •II. Группа цефалоспоринов
- •III. Группа аминогликозидов
- •IV. Группа макролидов
- •V. Группа линкомицина (линкозамиды)
- •VI. Группа - ванкомицин
- •Диффузия антимикробных агентов в цереброспинальную жидкость
Купирование приступа пароксизмальной тахикардии антиаритмическими препаратами
Д а н н ы е Э К Г |
||
|
И м е ю т с я |
|
Отсутствуют |
морфология QRS - комплекса |
|
|
QRS узкий |
QRS широкий |
1. АТФ, в/венно, струйно, без разведения, в дозе: до 6 мес - 0,5 мл 6 мес - 1 год - 0,7 мл 1 - 3 года - 0,8 мл 4 - 7 лет - 1,0 мл 8 - 10 лет - 1,5 мл 11 - 14 лет - 2,0 мл |
АТФ, в/венно, струйно, без разведения, в возрастной дозе |
АТФ, в/венно, струйно, в возрастной дозе |
2.ГИЛУРИТМАЛ, в/венно, на изотоническом растворе натрия хлорида, в дозе 1 мг/кг, но не более 50 мг. |
ИЗОПТИН, в/венно, на изотоническом растворе натрия хлорида, в дозе: до 1 мес - 0,2 - 0,3 мл до 1 года - 0,3 -0 0,4 мл 1 - 5 лет - 0,4 - 0,5 мл 5 - 10 лет - 1,0 - 1,5 мл 10 лет - 1,5 - 2,0 мл |
ГИЛУРИТМАЛ, в/венно, медленно, на изотоническом растворе натрия хлорида, в дозе 1 мг/кг, (но не более 50 мг). |
3.КОРДАРОН, в/венно, медленно, на 5% растворе глюкозы, в дозе 5 мг/кг |
ДИГОКСИН, в/венно, медленно, на изотоническом растворе натрия хлорида, в дозе 0,1 - 0,3 мл |
КОРДАРОН, в/венно, медленно, на 5% растворе глюкозы, в дозе 5 мг/кг |
4.новокаинамид, в/венно, медленно, на изотоническом растворе натрия хлорида, в дозе 0,15 - 0,2 мл (не более 10 мл), совместно с в/мышечным введением 1% раствора МЕЗАТОНА, в дозе 0,1 х год жизни (не более 1,0 мл) |
новокаинамид, в/венно, медленно, на изотоническом растворе натрия хлорида, совместно с в/мышечным введением МЕЗАТОНА в возрастных дозах |
новокаинамид, в/венно, медленно, на изотоническом растворе натрия хлорида, совместно с в/мышечным введением МЕЗАТОНА, в возрастных дозах |
5. |
|
ЛИДОКАИН, в/венно, медленно, на 5% растворе глюкозы, в дозе 0,5 - 1,0 мг/кгв в виде 1% раствора |
Подтверждена высокая эффективность этого препарата при различных вариантах ПТ, которая обусловлена подавлением автоматизма синусового узла и замедлением атриовентрикулярного проведения на короткое время за счет повышения калиевой проводимости, снижения кальциевого медленного тока и антиадренергического действия.
Антиаритмичсские препараты вводятся последовательно, с интервалом 10-20 мин (таблица 13). При появлении признаков недостаточности кровообращения применяют мочегонные препараты. В случаях неэффективности проводимой терапии, сохранении приступа в течение 24 часов, а также при нарастании признаков сердечной недостаточности в течении более короткого времени, показано проведение электроимпульсной терапии и перевод ребенка в кардиохирургическую клинику.
Лечение в межприступный период. Так как ПТ является заболеванием, клиника которого не исчерпывается пароксизмами тахикардии, важная роль принадлежит правильному введению больного в межприступный период. Эта терапия является базисной, ее применеиие позволяет уменьшить частоту и длительность приступов ПТ, облегчить их купирование, а в 30% случаев избежать повторных пароксизмов.В комплексную терапию включают противосудорожный препарат финлепсин, обладающий нейротропным и кардиотропным мембраностабилизирующим действием, антиаффективным и антиаритмическим эффектом. Препарат назначался длительно, первый курс на 6 месяцев, в дальнейшем - в зависимости от полученного эффекта, прием препарата продолжается до 1,5- 2 лет, в дозе 10 - 15 мг/кг. При приеме препарата 1 раз 3 месяца необходимо проводить клинический анализ крови (крайне редко возможно развитие лейкопении).
Применяются препараты, способствующие нормализации корково-подкорковых взаимоотношений с выраженным нейрометаболическим действием: пантогам, фенибут, пикамилон, пирацетам. аминалон, пиридитол, глютаминовая кислота, глицин. Препараты назначаются в возрастных дозировках, продолжительностью на 3 месяца каждый, с последующей сменой препарата. Кроме того, базисная терапия включает препараты улучшающие микроциркуляцию (пармидии, трентал, оксибрал, циннаризин); витампны (А, Е), коферменты тканевого обмена (карнитин, цитохром С), препараты, улучшающие окислительно - восстановительные процессы на клеточном уровне (рибофлавин, липоевая кислота, Вит В15). При тревожно-аффективных расстройствах показано назначение антидепрессантов и транквилизаторов (азафен, оксилидин).
Немедикаментозное лечение ПТ включает проведение рациональной психотерапии по методике активирующей функциональной саморегуляции, физиотерапии (массаж воротниковой зоны, электрофорез по Вермелю).
Показаниями к назначению антиаритмической терапии являются:
- частые и длительные приступы с ЧСС (более 220 в 1 мин у детей до 3-х лет и более 200 мин - у детей старше 3-х лет; неэффективность проводимой базисной терапии в течение 6 месяцев.
Диспансерное наблюдение проводится по месту жительства под наблюдением участкового педиатра, кардиоревматолога и включает регулярные осмотры (1 раз в 3 месяца у детей с редкими приступами ПТ, ежемесячно - у детей с частыми npиступами), регистрацию ЭКГ не реже 2-3 раз в год. Ежегодно рекомендуется осмотр невропатолога и запись ЭЭГ. Повторные госпитализации показаны при сохранении приступов ПТ на фоне проводимой терапии с прежней частотой, а также при внезапном ухудшении состояния после ремиссии. Госпитализируют также детей со стойким положительным эффектом для контрольного обследования и отмены терапии. Консультация кардиохирурга показана детям с частыми (более 1 раза в месяц), труднокупируемыми пароксизмами тахикардии, протекающими с признаками недостаточности кровообращения; при тахикардии с коротким < 240 мс) эффективным рефракторным периодом дополнительного атриовентрикулярного соединения; при повторных синкопальных состояниях в приступе и отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 6-12 месяцев.
Таблица 14
Препараты, наиболее широко используемые в терапии жизнеугрожающих аритмий у детей
Классические антиаритмические препараты |
|||
№ |
Название препарата |
Форма выпуска |
Доза |
1 |
Пропранолол (обзидан) |
Табл. 40 мг |
0,5-2,0 мг/кг/сутки в 3-4 приема |
2 |
Атенолол |
Табл. 50, 100 мг |
0,3-1,0 мг/кг/сутки в 2 приема |
3 |
Метопролол |
Табл. 50, 100 мг |
0,5-3,0 мг/кг/сутки в 1-2 приема |
4 |
Надолол (коргард) |
Табл. 40 и 80 мг |
0,3-3,0 мг/кг/сутки, однократно |
5 |
Кордарон (амиодарон) |
Табл. 200 мг |
5-7-10 мг/кг/сутки в 3 приема |
6 |
Ритмонорм (пропафенон) |
Табл. 150 и 300 мг |
10-20 мг/кг/сутки или 150-200 (макс. до 600) мг/м2/сутки в 4 приема) |
7 |
Микселитин |
Капсулы 50 и 200 мг |
2 мг/кг х 3 раз/сутки |
8 |
Неогилуритмал Гилуритмал |
Табл. 20 мг Амп. 2,0 мл - 50 мг, 10 мл - 50 мг |
0,5-1,0 мг/кг/сутки 1 мг/кг (не более 50 мг) в/в |
Другие препараты, используемые для экстренного лечения аритмий |
|||
9 |
АТФ |
Амп. 1% - 1 мл |
0,1 мг/кг в/в |
|
Адреналин |
10% р-р для в/в введения |
0,01-0,2 мг/кг |
|
Сульфат магния |
10% р-р для в/в введения |
25-50 мг/кг |
Ноотропные препараты и антиконвульсанты |
|||
|
Пирацетам |
Табл. в обол. 200-400 мг Капс. 400 мг |
200-400 мг 2-3 раза/сутки |
|
Пиридитол |
Табл. 50-100 мг |
25-100 мг 2-3 раза/сутки |
|
Пантогам |
Табл. 250 и 500 мг |
250 мг - 3 г/сутки в 3 приема |
|
Глицин |
Табл. 100 мг |
100 мг 3-4 раза в сутки |
|
Фенибут |
Табл. 250 мг |
100-750 мг/сутки в 3 приема |
|
Аминалон |
Табл. 200 мг |
0,5-3,0 г/день в 3 приема |
|
Финлепсин (карбамазепин) |
Табл. 200 мг |
10 мг/кг/сутки в 3 приема |
|
Глютаминовая кислота |
Табл. 250 и 500 мг |
0,1 (до 1 года) - 1,0 ( 10 лет) х 3 раза в сутки |
Сердечные гликозиды |
|||
|
Дигоксин |
Табл. 0,25 мг |
Доза насыщения - Д.Н. в 2-3 дня через 8 ч ( поддерживающая доза от Д.Н.): Новорожд. 0,03 мг/кг/сутки (1/4); до 3 лет 0,03-0,1 мг/кг/сутки (1/5); старше 3 лет 0,02-0,05 мг/кг/сутки (1/6) |