- •Лекарственные средства, применяемые при синдроме бронхиальной обструкции
- •Бронходилататоры
- •Лекарственные формы и способ введения некоторых стимуляторов
- •7. Зафирлукаст (аколат)
- •Препараты, устраняющие отек слизистой оболочки бронхов
- •2. Ингаляционные препараты глюкокортикоидов
- •Отхаркивающие и муколитические лекарственные средства
- •Нестероидные противовоспалительные препараты
- •Глюкокортикоиды
- •Основные эффекты
- •Фармакокинетика.
- •Сравнительная характеристика основных гк
- •Пульс-терапия
- •Сердечные гликозиды
- •Сердечные гликозиды при лечении сердечной недостаточности у детей
- •Дозы насыщения сердечных гликозидов для детей в зависимости
- •Элетрофизиология ритма сердечных сокращений.
- •Противоаритмические средства
- •1. Параклинические:
- •1. Новокаинамид (прокаинамид).
- •2. Дизопирамид (ритмилен, ритмодан, норпейс).
- •3. Этацизин
- •1. Анаприлин (индерал, пропранолол, обзидан)
- •1. Атропин
- •Купирование приступа пароксизмальной тахикардии антиаритмическими препаратами
- •Мочегонные средства
- •I. По химическому строению и механизму действия:
- •II. По точке приложения:
- •III. По скорости наступления и длительности эффекта :
- •Антибиотики
- •Пенициллины
- •Цефалоспорины
- •Классификация цефалоспоринов
- •Карбапенемы
- •Макролиды
- •Аминогликозиды
- •Распределение лекарственных веществ в организме новорожденного ребенка
- •Особенности элиминации лекарственных средств у новорожденных
- •Способы введения противоинфекционных средств.
- •Особенности антибиотикотерапии у новорожденных.
- •Показания к комбинации антибиотиков у новорожденных
- •Дозы антибиотиков применяемые при лечении новорожденных
- •II. Группа цефалоспоринов
- •III. Группа аминогликозидов
- •IV. Группа макролидов
- •V. Группа линкомицина (линкозамиды)
- •VI. Группа - ванкомицин
- •Диффузия антимикробных агентов в цереброспинальную жидкость
1. Параклинические:
- суточное мониторирование ЭКГ и регистрации ЭКГ при физической нагрузке позволяют зарегистрировать скрытые аритмии, определить частоту аритмических эпизодов, время их возникновения; особенно важно это делать в первые дни лечения и при изменении дозы;
- если при применении противоаритмических средств частота сердечных сокращений уменьшается на 15-30% ниже нормы или происходит увеличение интервала Р-Q (на 25%), комплекса QRS (на 25%), интервала Q-T (на 20%), эти препараты надо отменять или существенно снижать дозу (на 1/4-1/3);
- электрограмма пучка Гиса; это исследование проводят до и на фоне лечения с помощью электрода, введенного в пищевод (или в полость сердца), которое дает возможность оценить влияние ПАС на функцию синусового узла
2. Лабораторные: определение концентрации препарата в крови. К сожалению, нет четкой корреляции между уровнем препарата и выраженностью его противоаритмического эффекта.
3. Клиническая оценка состояния сердечно-сосудистой системы в динамике.
Выбор ПАС. При выборе препарата необходимо учитывать вид аритмии, характер основного заболевания, фармакодинамические и фармакокинетические особенности противоаритмических средств, характер их нежелательных эффектов и особенности их взаимодействия с другими препаратами и между собой, а также продолжительность предполагаемого лечения.
Противоаритмические средства, устраняющие тахиаритмии.
Противоаритмические средства IА – класса. К данной труппе относят хинидин, новокаинамид, дизопирамид.
Фармакодинамика.
1. Препараты этой группы снижают проницаемость клеточной мембраны для ионов натрия по “медленным” каналам автоматических клеток эктопических очагов, а следовательно, замедляют в них скорость спонтанной деполяризации натриевого типа (фаза 4).
2. Снижают проницаемость для ионов натрия и кальция по “быстрым” каналам (фаза 0) и выход иона калия из клетки во время реполяризации (фаза 2), т.е. увеличивают эффективный рефрактерный период. Происходит выравнивание длительности рефрактерного периода в эктопическом очаге с длительностью названного периода в формальных участках рабочего миокарда, что препятствует возврату возбуждения. Эти электрофизиологические эффекты проявляются как в предсердной, так и в желудочковой ткани, поэтому препараты класса 1 А имеют потенциальную эффективность и при предсердных, и при желудочковых тахиаритмиях.
Противоаритмические средства 1А класса на ЭКГ увеличивают длительность интервалов P-Q и Q-T, а также комплекса QRS (в больших концентрациях). Они существенно снижают функцию левого желудочка и вызывают артериальную гипотонию. Хинидин и дизопирамид увеличивают частоту сердечных сокращений (так как обладают М-холинолитической активностью). У детей хинидин применяют редко, в основном при лечении мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии, особенно сочетающейся с синдромом ВПУ. Иногда его назначают при предсердной и желудочковой экстрасистолии. Обычно его используют вместе с небольшими дозами сердечных гликозидов, чтобы предотвратить ослабление сокращений миокарда. Хинидин противопоказан детям со слабостью сердечной деятельности, с А-V блокадой, почечной и печеночной недостаточностью, при указании в анамнезе на развитие пурпуры при первом применении препарата.