Сердечные гликозиды при лечении сердечной недостаточности у детей

При лечении различных форм сердечной недостаточности у детей, рекомендуется назначение препаратов сердечных гликозидов.

Сердечная недостаточность у детей может развиться на фоне врожденных и приобретенных пороков сердца, при токсических поражениях миокарда на фоне инфекций, интоксикации, отравлений, приводящих к возникновению кардитов или кардиодистрофий.

Одной из частных причин, приводящих к развитию недостаточности сердца у детей раннего возраста, являются пневмонии, при которых в патологический процесс вовлекается сердечно-сосудистая система. Поражение сердечно-сосудистой системы при пневмонии сопровождается ослаблением сократительной функции миокарда и связано, прежде всего, с нарушением процессов метаболизма в сердечной мышце.

При врожденных пороках сердца препараты сердечных гликозидов рекомендуется назначать до развития манифестных признаков сердечной недостаточности и терапию необходимо проводить курсами в течение 2-3 лет, пока не завершится период адаптации. Раннее и длительное применение сердечных гликозидов предупреждает возникновение сердечной недостаточности у детей в периоде адаптации.

Препараты сердечных гликозидов занимают особое место среди других лекарственных средств, способных стимулировать работу сердца. Обладая высокой кардиотонической активностью, увеличивая КПД больного сердца, сердечные гликозиды регулируют и коррегируют процессы тканевого метаболизма миокарда, нормализуют функцию утомленного сердца, ликвидируют явления сердечной недостаточности, вызванной разными причинами.

Создание новых негликозидных инотропных препаратов, в том числе дериватов катехоламинов (допамин, добутамин), стимуляторов -адренорецепторов (преналтерол, саматерол), нескольких поколений ингибиторов фосфодиэстеразы (амринон, милоринон, эноксимон, веснаринон), синтезаторов кальция (пимобендан, левосимендан), позволило достигать гораздо большего возрастания сократимости миокарда, чем при использовании гликозидов и при этом не вызывает побочных реакций, свойственных последним. Однако результаты многочисленных исследований показали, что использование мощных положительных инотропных препаратов в лечении хронической сердечной недостаточности возможна лишь в виде коротких курсов, когда эти препараты мощно повышают сердечный выброс, позволяет добиваться увеличения диуреза и выведения пациента из состояния тяжелой декомпенсации. Однако, чем сильнее инотропный эффект этих препаратов, тем в большей степени они увеличивают смертность больных с хронической сердечной недостаточностью при длительном лечении. При хронической сердечной недостаточности масса миокарда и потребности в энергии и так увеличены, а доставка кислорода, особенно при поражении коронарных артерий, уменьшена. В этих случаях применение положительных инотропных препаратов может усиливать гипоксию миокарда, оказывать проаритмическое действие и усугублять коронарную недостаточность. Подобные эффекты чреваты повышением риска смерти (прежде всего внезапной) и объясняет негативное влияние мощных инотропных препаратов на прогноз больных с хронической сердечной недостаточностью.

В то же время необходимо подчеркнуть, что использование в детской практике таких эффективных средств, как сердечные гликозиды, требуют особого внимания педиатра, который должен назначать препараты этой группы не по шаблону, а только по строгим показаниям - при явления сердечной недостаточности или для ее предупреждения при врожденных пороках сердца в период адаптации. Важно помнить, что гликозидная терапия диктует необходимость тщательного и постоянного контроля. С другой стороны, излишняя осторожность, отказ от лечения препаратами сердечных гликозидов из-за опасности явлений интоксикации может нанести здоровью ребенка непоправимый ущерб. При сердечной недостаточности у детей основание для назначения препаратов сердечных гликоозидов служат такие признаки, как одышка, застойные явления в малом круге кровообращения, частый, слабого наполнения пульс, глухость тонов сердца, увеличение границы сердца, отеки, увеличение печени.

Таблица 6

Характеристика препаратов сердечных гликозидов по Коларову С.

Препараты	Резорбция в %	Коэффициент элиминации в %	Латентное время в минутах	Время максимального действия в час	Продолжитель-ность действия
Дигитоксин	100 100	7	120 - 270 30	6 - 9 2 - 9	21 день
Дигоксин	40 - 80 100	20 - 30	60 - 120 15 - 20	4 - 6	4 - 7 дней
Изоланид-С	15 - 40 100	20 - 30	60 - 120 10	2 - 3	2 - 3 дня
Строфантин	3 - 5	50	3 - 15	0,5 - 1	6 - 12 час

Таблица 7

Дозирование сердечных гликозидов для новорожденных

Препарат в дозе насыщения	Строфантин в мг/кг	Коргликон в мг/кг	Дигоксин в мг/кг
Новорожденные недоношенные	0,01	0,01	0,04 - 0,06
Новорожденные доношенные	0,015	0,015	0,02 - 0,07

Таблица 8

Дозирование строфантина для детей раннего возраста по А. Раугале

Препарат	Дозы насыщения	Поддерживающие дозы (в сутки)
Строфантин в мг/кг	0,015 - 0,0175	0,006 - 0,007

Таблица 9

Дозировка дигоксина (изоланида) для детей раннего возраста по А. Раугале

Возраст	Дозы насыщения в мг/кг	Поддерживающая доза в сутки ( в частях от дозы насыщения)
Новорожденные недоношенные	0,04 - 0,05	1/6 - 1/7
Новорожденные доношенные	0,05 - 0,07	1/5 - 1/7
От 1 мес до 2 лет	0,06 - 0,09	1/4 - 1/5

Таблица 10