Для детей, рожденных в асфиксии и перенесших хроническую внутриутроб­ную гипоксию, характерны следующие особенности:

• более выраженные при рождении и длительно держащиеся нарушения КОС и гемодинамики (патологический ацидоз, гиповолемия из-за анте­натальной ангиопатии и выхода жидкости в межклеточное пространство, анемия, медленное повышение напряжения кислорода в крови, рН и так­же медленное снижение BE, гиперкапнии);

• высокая частота дефицитного геморрагического синдрома как следствие гиповитаминоза К, так и низкой белковосинтетической функции печени, повышенной проницаемости сосудистой стенки, угнетения функцио­нальной активности тромбоцитов, тромбоцитопении;

• склонность к более частому развитию и большей тяжести легочных пора­жений из-за аспирации мекония, персистирующей фетальной циркуля­ции (легочной гипертензии), состояний, связанных со вторичным дефи­цитом сурфактанта, воспалительными процессами в легких;

• нередко имеющие место метаболические нарушения и осложнения (ги­погликемия, гипомагниемия, гипокальциемия и др.), повышенная чув­ствительность к кислородотерапии с большей частотой ее осложнений;

• большая частота родового травматизма;

• типичность неврологических расстройств как из-за антенатальной энце­фалопатии, так и из-за вышеперечисленных особенностей; при этом у та­ких детей часты не только кровоизлияния в головной и спинной мозг, но и отек мозга при среднетяжелой асфиксии, развитие гипертензион- но-гидроцефального синдрома, а также синдрома вялости, апатии, гипо­динамии;

• более редкое развитие ранней выраженной олигурии и большая чувстви­тельность к диуретикам в первые сутки жизни;

• гораздо более частое сочетание с внутриутробными инфекциями с их пе­ринатальной генерализацией и высокая частота приобретенных как ран­них, так и поздних бактериальных осложнений;

• большая частота отдаленных последствий, в частности энцефалопатии разной степени и характера выраженности.

Таким образом, суммируя все данные, можно говорить о часто осложнен­ном течении постасфиксического периода у детей, перенесших внутриутроб­ную гипоксию.

Осложнения.

Выделяют две группы осложнений:

• ранние, развивающиеся в первые часы и сутки жизни, и

• поздние — с конца первой недели жизни и да­лее.

Обе группы осложнений делят по органам и системам.

1. Среди ранних осложнений, помимо поражений мозга (отек, внутричерепные кровоизлияния, перивентрикулярные поражения, некрозы), особенно часты:

• гемодинаминеские (легочная гипертензия, шок, транзиторная ишемия миокар­да, а отсюда и сердечная недостаточность; полицитемия),

• почечные (функцио­нальная преренальная почечная недостаточность из-за артериальной гипото­нии, централизации кровотока или органическая почечная ренальная недоста­точность вследствие острого тубулярного некроза, отека интерстиция почки, тромбозов почечных сосудов, правда, ренальная почечная недостаточность вы­является обычно лишь к 3—5-му дню жизни),

• легочные (отек, кровотечения, синдром аспирации мекония, вторичный дефицит синтеза сурфактанта, пнев­мония и др.),

• желудочно-кишечные (парезы и другие дефекты моторики, некротизирующий энтероколит и др.),

• гематологические и геморрагические (анемия, тромбоцитопения как без, так и вследствие ДВС-синдрома).