Часть а. Ситуационная задача №2

Больная И., 19 лет. Доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли в нижний отделах живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей.

Считает себя беременной. Задержка менструации месяц. Беспокоит тошнота, рвота по утрам. Беременность желанная. На учете в женской консультации еще не состоит. Боли в животе появились накануне, они непостоянные, но постепенно усиливаются. Сегодня присоединились мажущие выделения. Очень обеспокоена своим состоянием. Из анамнеза. Менструации с 13 лет, установились через полгода, через 25-32 дня. по 5-7 дней. Половая жизнь с 16 лет - случайные половые связи. Первая беременность в 16 лет закончилась искусственным прерыванием, осложнившимся сальпингитом. Настоящая беременность вторая. Объективно , общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые бледные. Пульс 90 в 1 мин. АД 110/65 мм. рт. ст. Живот симметричен, несколько вздут, при пальпации отмечается болезненность в гипогастральной области, больше слева. Симптомы раздражения брюшины слабо положительны. В зеркалах: слизистые слегка цианотичны, во влагалище умеренные коричневатые выделения. Надавливание зеркалом на заднюю стенку влагалища болезненно.

Бимануально. Движения за шейку и пальпация заднего свода болезненны. Наружный зев закрыт. Матка в правильном положении, плотновата, увеличена до 5-6 недель беременности. Правые придатки не увеличены. Слева от матки определяется образование с нечеткими контурами, тестоватой консистенции, резко болезненное.

Задания:

1. Предполагаемый диагноз , обоснование.

2. Дополнительное исследование.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Рекомендуемые методы контрацепции

Краевое государственное образовательное бюджетное учреждение среднего профессионального образования «Владивостокский базовый медицинский колледж»

Рассмотрено и одобрено на «Утверждаю»

заседании Методического Директор КГОБУСПО

совета от «___» ________2013 г. «ВБМК»

В.М.Войновский

_____________________

«____» ________ 2013г

Экзамен (квалификационный) по профессиональному модулю пм 01. Диагностическая деятельность

Билет № 18

Инструкция

1. Внимательно прочитайте задание.

2.Для выполнения задания Вы можете воспользоваться раздаточным материалом, таблицами, фантомами, медицинскими изделиями, инструментарием и др.

Максимальное время подготовки к квалификационному экзамену 30 мин.

Часть а. Ситуационная задача №1

Больной Е., 20 лет, доставлен в приемный покой больницы с жалобами на головную боль, уменьшение выделения мочи и изменение ее цвета в виде «мясных помоев, нарастание отеков. Анамнез заболевания: заболел через 2 недели после перенесенной ангины. Анамнез жизни: склонен к простудным заболеваниям. Прививки получал по возрасту. Аллергологический анамнез не отягощен.

При осмотре: общее состояние средней тяжести. Лицо, ноги, туловище отечны. Температура тела 37,2. Зев: умеренная гиперемия и гипертрофия миндалин. Пульс – 92 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 140/90 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, громкие, ЧСС – 92 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот безболезненный. Мочи менее 300 мл за последние сутки. При исследовании мочи выявлены белок, эритроциты, цилиндры.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Заполните фрагмент истории болезни.

4. Выполните пальпацию почек, симптом поколачивания.