47.Нарушение мышления

Патология мышления?

Мышление – отражение действительности и ее внутренних, существенных связей и отношений. Мышление – аналитико-синтетическая деятельность, т.е. познаются общие св-ва предметов и явлений, связей. в обобщенном виде. Нарушения мышления обусловлены различными психическими заболеваниями, локальными поражениями мозга и аномалиями психического развития. Две больших группы:

1. Непродуктивное (по форме). Само мышление не нарушено, но оно неэффективно.

2. Продуктивное (по содержанию). К нему относятся патологии суждений и т.д.

Клинического психолога интересует только скорость, стройность мышления, а так же идеи (навязчивые, сверхценные, бедовые.

Нарушения темпа (непродуктивное)(Нарушения динамики)

·         Ускорение мышления  - логические построения минуют промежуточные звенья, повествование отклоняется по боковой цепи.(Варианты - Скачок идей, характерен при маниакальных состояниях и ментизм – порыв мыслей)

·         Замедлениетемпа мышления характерно для депрессивных, апатических, астенических состояний и легких степеней помрачнения сознания.

Нарушения стройности мышления. (непродуктивное) (нарушения мыслительных операций)

·         Разорванность - нарушение связей между членами предложения при сохранности грамматического построения фразы. В лекгой форме нарушается связь между фразами, которые в отдельности имеют законченное смысловое содержание.

·         Симптом остановки, блокирования мыслей или Шперунг Sperrung(от немецкого - закупоривать) заключается во внезапном обрыве мыслей (эти симптомы характерны для шизофренического процесса).

·         Инкогерентное мышление - нарушение грамматического строя речи, необъяснимые переходы от темы к теме и потеря логической связи между частями речи.

·         Бессвязность - распад смысловой стороны и синтаксического строя предложения (наблюдается при расстройствах сознания в структуре синдрома аменции).

·         Вербигерации - своеобразные стереотипии в речи, доходящие в некоторых случаях до бессмысленного нанизывания сходных по созвучию слов.

·         Паралогическое мышление. Нарушается логичность, построений и заменяется собственной. Сочетается с неологизмами - словами, отсутствующими в обычном словаре.

Нарушения целенаправленности  мышления.(стройность мышления)

·         Патологическая обстоятельность - излагая события, больной застревает в деталях, которые занимают все большее место в основной линии повествования, отвлекая больного от последовательной цепи изложения, делая его рассказ чрезмерно длинным.

·         Персеверация - болезненное повторение одного слова или группы слов, несмотря на стремление больного перейти к другой теме.

·         Резонерство - склонность к бесплодному рассуждательству. Больной в своем повествовании пользуется декларативными заявлениями, приводит необоснованные доказательства.

·         Символизм - имеется общепринятая система символов, которая находит широкое использование в повседневной жизни (знаки дорожного движения). Символизм психически больного - он вкладывает в знаки, рисунки, цвета особый смысл, понятный только ему.

·         Аутистическое мышление - характеризуется отрывом от окружающей реальности, погружением в мир воображения, фантастических переживаний.

Патология суждений

Навязчивые идеи. навязчивые мысли, сомнения, воспоминания, представления, желания, страхи, действия. Непроизвольны, препятствуют нормальному течению мыслей. Больные понимают их ненужность, болезненность и пытаются избавиться от них. 3группы: 1 - отвлеченные, т.е. не вызывающие яркой эмоциональной окраски навязчивые идеи, 2 - образные, с тягостными, эмоционально отрицательно окрашенными переживаниями и 3 - фобические, навязчивые страхи.

Сверхценные идеи - аффективно  насыщенные стойкие убеждения и представления. Они захватывают сознание целиком и надолго. Тесно связаны с реальностью и отражаютличностные оценкибольного и его устремления. Патологичность сверхценных идей заключается не в их содержании, а в том непомерно большом месте, которое они занимают впсихической жизни.

Доминирующиеидеи - это мысли связанные с реальной ситуацией, преобладающие в сознании человека на определенном промежутке времени и мешающие сосредоточиться на текущей деятельности.

Бредоподобныеидеи - ложные умозаключения, связанные с расстройствами воли, влечений, эмоциональными нарушениями. Отсутствует систематизация, они кратковременны, можно разубедить.

Бред– ложное, непоколебимое убеждение, касающееся себя и/или окружения, которое не отвечает реальности и не разделяется другими людьми сходного социокультурального происхождения (преследование, отношение, слежка, ревность, в сознание собственной важности и превосходства, представления о себе). Невозможно разубедить, они подчинены законам "кривой логики".

Бредовое восприятие- правильное сенсорное восприятие, внезапно приобретающее совершенно новый смысл или особое значение, обычно апокалептическое, мистического или угрожающего характера.

Бредовое настроение (начальная стадия) чувство внутреннего беспокойства, настороженность, подозрительность и т.д. Появляется бредовое восприятие, приобретает более очерченную форму, превращается в бредовое толкование (больной начинает толковать события, факты в бредовом плане но пока без единой систему). Этап оформления в систему - «кристаллизацией бреда».

Выделяют идеаторные автоматизмы: насильственно возникающий наплыв мыслей; возникновение чужих, сделанных мыслей; симптомы открытости и отнятия мыслей; звучания мыслей или повторения собственных или сделанных мыслей. Сюда включаются следующие феномены.

Эхо мыслей- ощущение, что собственные мысли повторяются или отдаются эхом (но не произносятся вслух). Мысль, несмотря на идентичность содержания, может быть изменена качественно. При «эхо – мыслей» сами повторы воспринимаются как мысль.

Вкладывание мыслей- переживаемые собственные мысли осознаются как чужие или внедренные в мозг извне. Вопреки убеждению, что мысли не его/ее собственные, индивид не может понять, откуда пришли чужие мысли. Убеждение в том, что мысль чужого происхождения, часто возникает одновременно с ощущением вкладывания мыслей.

Отнятие мыслей - ощущение, что собственные мысли отбираются или присваиваются внешней силой, так что индивид не имеет мыслей. Как и при вкладывании мыслей, индивид убежден в чужеродном происхождении вмешательства, и это убеждение часто возникает одновременно с ощущением отнятия мыслей.

Передача (открытость) мыслей- ощущение, что собственные мысли истекают из мозга, так что ими можно поделиться с другими людьми или сделать публичным достоянием.

Мышление – это одна из высших психических функций, обобщенная форма восприятия и отражения познаваемых объектов. Процесс мышления происходит в результате реакции коры головного мозга на внешние раздражители. При психических расстройствах, вызванных некоторыми заболеваниями, имеет место нарушение мышления, выражающееся в разнообразных формах. Признаки таких нарушений требуют обязательной консультации психиатра.

Различают следующие виды нарушения мышления:

• Нарушения динамики мышления.

• Нарушения операциональной стороны мышления.

• Нарушения мотивационного компонента мышления.

При нарушениях динамики мышления характерны следующие проявления

Скачка идей или ускорение мышления

Нарушение мышления протекает в форме беспрерывного потока ассоциаций и речевого выражения. Мыслительный процесс и речь постоянно скачут, они бессвязны. Ассоциации, образы и умозаключения возникают спонтанно, они поверхностны и могут быть вызваны любым раздражителем. Человек разговаривает, не останавливаясь, в результате чего может даже охрипнуть и потерять голос. Однако, в отличие от бессвязности мышления, в высказываниях прослеживается определенный смысл.

При ускоренном мышлении характерны такие проявления как:

• быстрые, хаотичные ассоциации;

• повышенная отвлекаемость, спонтанные ответы;

• экспрессивная жестикуляция и мимика;

• осознанность действий, понимание ошибок и способность их исправлять;

• способность к анализу, осмысленность действий.

Инертность мышления

Характерные признаки данного нарушения мышления – замедление ассоциативного процесса, общая заторможенность, отсутствие каких-либо самостоятельных мыслей. Человек затрудняется с ответом на вопрос, задержка речевой реакции существенно отличается от нормы, ответы кратки и односложны. Затруднено переключение мыслительного процесса на новые темы.

Инертность мышления характерна при следующих заболеваниях:

• эпилепсия и эпилептойдная психопатия;

• маниакально-депрессивный синдром;

• апатические и астенические состояния;

• помрачение сознания легкой степени.

Непоследовательность суждений

Данное отклонение характеризуется неустойчивостью суждений. При выполнении ассоциативных заданий человек может чередовать правильный и ошибочный способы. Наблюдается неустойчивость ассоциаций. В то же время сохраняется способность к обобщению, усвоению инструкций, анализу.

Подобное нарушение мышления происходит при таких заболеваниях как:

• заболевания сосудов головного мозга;

• травмы головного мозга;

• маниакально-депрессивный психоз;

• шизофрения в период ремиссии.

Откликаемость

Данное нарушение выражается в повышенной откликаемости на любые раздражители внешнего мира, как имеющие отношение к человеку, так и не адресованные ему. Больные вплетают в речь предметы окружения, просто называют объекты, попадающие в их поле зрения. Наблюдается колебание умственных достижений. Возможно перенесение свойств предмета на его изображение. Характерна потеря ориентации по времени и месту. Больные не помнят имен, дат и важных событий. Имеет место нарушение или несвязность речи, несуразность поведения.

Откликаемость свойственна людям, страдающим тяжелыми формами сосудистых заболеваний головного мозга.

Соскальзывание

Данное нарушение мышления характеризуется внезапными отклонениями от основной линии рассуждения, соскальзывание на случайные ассоциации. В дальнейшем возможно возвращение к основной теме без исправления ошибок. Такие проявления отличаются эпизодичным, внезапным характером. Зачастую эти нарушения выявляются при выполнении заданий на ассоциативный ряд. Наблюдаются случайные сопоставления, ассоциации подменяются созвучиями (например, «палка-галка»).

Соскальзывание, как правило, наблюдается при шизофрении.

При нарушениях операциональной стороны мышления встречаются следующие отклонения

Снижение уровня обобщения

Для подобного нарушения характерно затрудненное обобщение признаков. Человек не в состоянии отобрать свойства и признаки, характеризующие понятия в общем. Обобщения заменяются отдельными признаками, случайными сторонами явлений, конкретными связями между предметами.

Данное отклонение встречается при следующих заболеваниях:

• олигофрения;

• эпилепсия;

• энцефалит.

Искажение процесса обобщения

Данное нарушение мышления проявляется как неспособность установить определяющую, основную связь между предметами. Человек замечает только случайные стороны явления, второстепенные связи между объектами. Для больного отсутствуют культурно принятые обобщения. Объекты могут быть объединены по цвету, материалу или форме, вне зависимости от их назначения и других основных функций.

Подобное нарушение свойственно при таких заболеваниях как:

• шизофрения;

• психопатия.

При нарушениях мотивационного компонента мышления наблюдаются следующие проявления.

Разноплановость мышления

Этот вид характеризуется отсутствием целенаправленности действий. Человек не в состоянии классифицировать предметы и явления, выявлять общие признаки. В то же время, такие умственные операции как сравнение, обобщение, различение сохранены, инструкции воспринимаются, но не выполняются. Суждения о предметах и явлениях протекают в разных плоскостях, отличаются непоследовательностью. Классификация и отбор предметов или явлений может производиться на основе личных особенностей восприятия, вкусов, привычек. Объективность суждений отсутствует.

Резонерство

Данный тип отличается бессмысленным, пустым многословием. Человек пускается в длительные бесконечные рассуждения, не имеющие определенной цели и не подкрепленные какими-либо конкретными идеями. Речь человека, страдающего резонерством, отличается разорванностью, нить рассуждения постоянно теряется. Зачастую отдельные высказывания в длительных мудрствованиях не связанны между собой, не несут какой-либо смысловой нагрузки. Как правило, объект мысли также отсутствует. Характер высказываний риторический, оратору не требуется внимание или ответная реакция собеседника.

Такая патология мышления характерна для больных шизофренией.

Некритичность

Патология, характеризующаяся поверхностностью, незавершенностью мышления. Процесс мышления перестает быть целенаправленным и не регулирует действия и поступки человека.

Бред

Данное нарушение мышления проявляется как умозаключение, идеи или представления, не связанные с информацией, поступившей из окружающего мира. Соответствие бредового умозаключения действительности не имеет значения для больного. Человек руководствуется такими умозаключениями и, таким образом, отстраняется от реальности, уходит от действительности в бредовое состояние. Больного невозможно разуверить в ошибочности бредовых идей, он твердо уверен в их истинности. По содержанию бред отличается огромным разнообразием.

Современная медицина описывает несколько групп бредовых состояний, объединенных общей тематикой. Наиболее характерны из них следующие группы:

• бред преследования;

• религиозный бред;

• бред сутяжничества;

• бред ревности;

• бред отравления;

• бред происхождения;

• ипохондрический бред и некоторые другие фабулы.

К распространенным в настоящее время бредовым состояниям относится и анорексия – иллюзия лишнего веса, сопровождающаяся маниакальным желанием похудеть.

От свойственных здоровому человеку заблуждений бред отличается тем, что больной абсолютно убежден в своих идеях, коррекция и разубеждение невозможны, бредовые идеи имеют чрезвычайную значимость для человека и определяют характер его поведения.

Навязчивые состояния

Подобная патология характеризуется непроизвольно возникающими в сознании человека мыслями, переживаниями или фобиями. Такое состояние не поддается осмысленному контролю и характеризуется также как расстройство личности. Навязчивые мысли, как правило, ведут к определенным ритуалам (например, мысль о нечистоте окружающего мира заставляет человека мыть руки после прикосновения к любым предметам).