45.Нарушение внимания

Нарушение внимания – патологическое изменение направленности, избирательности психической деятельности. Различают следующие формы нарушений внимания.

1) Отвлекаемость – невозможность сосредоточиться на нужном объекте, поверхностность и  неустойчивость внимания, обусловленная ослаблением активного и преобладанием пассивного внимания. Отмечается при мании, слабоумии, детском аутизме.

2) Апрозексия – полная невозможность сосредоточения, может наступить при некоторых расстройствах сознания, поражениях лобных отделов мозга, атонической форме умственной отсталости, ранней детской шизофрении.

3) Прикованность – неспособность переключиться  на другие события.  Может быть при депрессии, когда все мысли сконцентрированы на психотравмирующем событии, или ипохондрии, при которой невозможно отвлечься от симптомов серьезной или воображаемой болезни.

4) Истощаемость внимания – снижение способности к длительному сосредоточению на определенном объекте. Наблюдается как при астении, так и при минимальных дисфункциях мозга, а так же при более грубых органических поражениях ЦНС.

5) Сужение объема внимания – неспособность удерживать в зоне произвольной целенаправленной психической деятельности достаточно большое число объектов и оперировать ими. Встречается при прогрессивном параличе.

6) Тугоподвижность внимания – неспособность к быстрому и частому переключению внимания с одного объекта на другой, застреваемость на одном из воспринимаемых событий или предметов. Характерно для больных эпилепсией.

7) При модально – неспецифических нарушениях внимания страдает сосредоточение на слуховых, зрительных и любых других объектах. Это случается, например, при поражениях лобных долей коры головного мозга.

8) Модально – специфические нарушения внимания проявляются его расстройством  в одной из областей психики. Так, при поражении зрительной области коры головного мозга нарушается зрительное внимание, при поражении височной – слуховое.

 

46.Нарушение памяти

Нарушения памяти Патопсихологические мнестические нарушения лежат в основе многих психических заболеваний. Выделяют такие расстройства памяти: 1. Амнезии - расстройство памяти в виде нарушения способности запоминать, хранить и воспроизводить информацию.  Виды амнезий: - Ретроградная амнезия - нарушение памяти, при котором невозможно воспроизвести информацию, приобретенную до эпизода нарушения сознания, возникшего с человеком; - Антероградная амнезия - трудности воспроизведения касаются времени после эпизода нарушенного сознания; - Антероретроградна амнезия - нарушение памяти, при котором невозможно воспроизвести информацию, приобретенную до и после эпизода нарушения сознания. 2. Частичные нарушения памяти (нарушения памяти частичного характера): - Гипомнезия - снижение памяти, - Гипермнезия - повышение памяти, возникают на базе эмоциональных нарушений, формируя соответственно депрессивный и маниакальный спектр симптомов. 3. Парамнезия: - Конфабуляции - обманы памяти, при которых неспособность запомнить события и воспроизводить их приводит к воспроизводству выдуманных событий; - Псевдореминисценции - нарушение хронологии в памяти, при котором отдельные события прошлого переносятся в настоящее; - Криптомнезии - расстройства памяти, при которых человек присваивает чужие мысли, действия себе.  Закон формирования мнестических расстройств Рибо: нарушение (потеря) памяти (как и ее восстановления) происходит в хронологическом порядке - сначала теряется память на наиболее сложные и недавние впечатления, потом - на старые. Восстановление происходит в обратном порядке. По г. Коннери, нарушения памяти по причинам их возникновения делятся на: 1. Не вызваны явными физиологическими причинами - диссоциативной: - Диссоциативной амнезии (неспособность вспомнить важные события или информацию, связанные с личной жизнью, обычно неприятного характера, то есть люди страдают ретроградной амнезией, антероградная амнезия у них бывает редко); - Диссоциативной фуга (человек не только забывает прошлое, но и может отправиться в незнакомое место и представить себя новой личностью), следует обычно за сильным стрессом, например, военными действиями или стихийным бедствием, хотя ее может вызвать и личностный стресс - финансовые или юридические трудности или депрессивный эпизод. Фуги влияют лишь на воспоминания о собственном прошлом, а не на универсальные или абстрактные знания. Память у большинства людей с диссоциативной фугой восстанавливается полностью или почти полностью, и в них не бывает рецедиви; - Органический диссоциативный расстройство личности (у человека присутствуют два или более разных личностей, которые не всегда могут вспомнить мысли, чувства и поступки друг друга). 2. Физиологические причины их возникновения очевидны - органические. Органическими причинами нарушения памяти могут быть: черепно-мозговые травмы, органические заболевания, неправильное применение лекарственных препаратов. Нарушения памяти, вызванные физиологическими причинами - амнестического расстройства (затрагивают главным образом память). Люди с амнестический расстройствами иногда страдают ретроградной амнезией, но в них почти всегда отмечается антероградная амнезия. Антероградная амнезия часто является следствием повреждения височных долей головного мозга или промежуточного мозга - участков, которые несут основную ответственность за преобразование кратковременной памяти в долговременную. За тяжелых форм антероградной амнезии новые знакомые забываются почти мгновенно, а за проблемы, решены сегодня, доводится браться уже на следующий день. Корсаковский амнестический синдром - люди постоянно забывают только что почерпнутую информацию (антероградная амнезия), хотя их общие знания и интеллектуальные способности остаются неизменными. Характерные симптомы: помрачение сознания, дезориентация, склонность к конфабуляций. Вызывается хроническим алкоголизмом в сочетании с плохим питанием и, как следствие - нехваткой витамина В и (тиамина). Примечание. В телешоу и кинофильмах удары по голове изображаются, как быстрый способ потерять память. В действительности после легких черепно-мозговых травм - сотрясения мозга, например, не приводит к потере сознания, - у людей редко бывают большие провалы в памяти, а те, которые все же появляются, конечно исчезают через несколько дней или месяцев. И наоборот, почти половина всех тяжелых черепно-мозговых травм становится причиной хронических проблем с обучением и памятью как антероградной, так и ретроградной. Когда воспоминания наконец возвращаются, более ранние, как правило, возвращаются первыми. - Деменция (влияют и на память, и на другие когнитивные функции, например, абстрактное мышление или речь). Самой распространенной формой деменции является болезнь Альцгеймера - обычно поражает людей в возрасте старше 65 лет. Может впервые заявить о себе в среднем возрасте, но чаще на нее болеют после 65 лет, ее распространенность резко возрастает среди людей в возрасте 80 лет. Может длиться 20 лет и более. Начинается с незначительных нарушений памяти, ослабление внимания, речевых и коммуникативных проблем. С усилением симптомов человек начинает испытывать трудности выполнения сложных задач или забывать о важных встречах. В конце концов у больных возникают трудности и с выполнением простых задач, они забывают о событиях, более отдаленные во времени, в них часто становятся очень заметными изменения личности. Например, человек может стать необычайно агрессивным. Люди с болезнью Альцгеймера могут сначала отрицать, что они испытывают какие-то трудности, но скоро становятся тревожными и подавленными в связи со своим психическим состоянием. С развитием деменции они все меньше осознают свои недостатки. На поздних стадиях болезни они могут отказаться от общения с окружающими, плохо ориентироваться во времени и пространстве, часто бесцельно бродить и терять благоразумие. Постепенно больные становятся полностью зависимыми от окружающих людей. Могут потерять почти все свои предыдущие знания и способность узнавать лица даже близких родственников. Все хуже спят ночами и дремлют в течение дня. Последняя фаза расстройства может длиться от двух до пяти лет, причем больные нуждаются в постоянном уходе. Жертвы болезни Альцгеймера обычно остаются в достаточно хорошем состоянии до поздних стадий болезни. Но с ослаблением их психических функций они становятся менее активными и проводят большую часть времени в сидячем положении или лежа в постели. В результате у них возникает склонность к различным заболеваниям, например, к пневмонии, которые могут закончиться смертью. Большинство органических расстройств памяти затрагивают в основном декларативную память (память на имена, даты, какие факты), чем процедурную (усвоенные приемы, которые человек выполняет, не испытывая необходимости их обдумывать: ходьба, резка ножницами или письмо).