Гормоны поджелудочной железы

Участвуют в регуляции углеводного обмена

ГЛЮКАГОН – гормон поджелудочной железы, продуцируется альфа-клетками, повышает уровень сахара в крови (гипергликемическое действие). Усиливает гликогенолиз и гликонеогенез в печени (синтез глюкоза из лактата и др.соединений)

ИНСУЛИН – продуцируется бета-клетками, уменьшает уровень сахара в крови (гипогликемическое действие)

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЕ ЛС

1. ПРЕПАРАТЫ ИНСУЛИНА

применяются при сахарном диабете 1 типа

2. СИНТЕТИЧЕСКИЕ ПЕРОРАЛЬНЫЕ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

применяются при сахарном диабете 2 типа

Препараты инсулина

применяют в качестве заместительной терапии,

вводят только парентерально (подкожно, иногда внутривенно).

Чаще используются препараты инсулина человека (рекомбинантные), полученные генно-инженерным способом, иногда препараты животного происхождения (инсулин свиной)

Классификация препаратов инсулина по длительности действия

Препараты короткого действия ( время появления эффекта -20-30 мин, развитие максимального эффекта - через 1-4 часа, продолжительность действия - 4-8 часов)

ИНСУЛИН аспарт (НОВОРАПИД ® ФлексПен),

инсулин лизпро (ХУМАЛОГ)

инсулин глулизин (АПИДРА)

инсулин human - (человеческий генно-инженерный) - АКТРАПИД ® НМ; ХУМУЛИН ® Регуляр; БИОСУЛИН ®Р

ИНСУЛИН РАСТВОРИМЫЙ СМК (свиной монокомпонентный) высокоочищенный - АКТРАПИД МК;

Препараты средней продолжительности действия (время появления эффекта – 30-90 мин, max эффект- через – 4 - 8 часов, ПД- от 10-16 часов ( до 18-24 час)

ИНСУЛИН human (ХУМУЛИН НПХ)

Изофан ИНСУЛИН human (ПРОТАФАН ® НМ)

Монотард НМ

Препараты длительного действия

(время появления эффекта – 3-4-6 час., max эффект- через –8-18 часов, ПД – 24-28 часов и более - до 40 час)

Инсулин детемир (ЛЕВЕМИР ® ФлексПен)

Инсулин гларгин (ЛАНТУС)

Ультратард НМ

Хумулин ультраленте

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ИНСУЛИНА

Инсулин связывается с мембраной рецептора на клетке,

в комплексе с рецептором проникает внутрь клетки,

где стимулирует активность гексокиназы, способствующей превращению глюкозы в глюкозо-6-фосфат, повышает активность гликогенсинтетазы (возрастает гликогеногенез – т.е. образование гликогена). Повышается транспорт глюкозы через клеточные мембраны и ее утилизация периферическими тканями.

Инсулин стимулирует синтез белков, снижает содержание свободных жирных кислот в крови.

ПОКАЗАНИЕ И РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ ИНСУЛИНА

Сахарный диабет I типа (инсулинзависимый)

Гипергликемическая кома (вводят препараты инсулина короткого действия п/к и даже в/в)

Дозирование осуществляют индивидуально с учетом суточного профиля гликемии и глюкозурии. Дозируют препараты инсулина в ЕД действия.

На 1 ммоль/л сахара в крови, который превышает почечный порог – 8,8 ммоль/л – назначают 3 ЕД инсулина. Подбор доз проводят препаратами короткого действия

ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ

Введение ПРОСТОГО ИНСУЛИНА короткого действия

ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ

Глюкагон (ГЛЮКАГЕН) подкожно или

20-40 мл 40% РАСТВОРА ГЛЮКОЗЫ - внутривенно струйно