Сенестезии

Сенестезии – разнообразные нарушения со стороны мотор­ной сферы, имеющие субъективный характер и не получающие отражения в данных объективного исследования: чувство потери равновесия, шаткости походки, толчки в стороны, ощущения моторной неловкости, ошибки в движениях («нога вдруг под­вернулась... стал спотыкаться...»), эпизоды обездвиженности в руках, ногах («не слушаются руки, ноги, волевой импульс не доходит до них»), неожиданной слабости («нет сил раскусить таблетку, поднять руку...»).

Синестезии

Синестезии возникают в результате взаимодействия органов чувств, при котором качества ощущений одного вида переносят­ся на другой вид ощущений (Лурия, 1975). Из психологии хо­рошо известны факты «окрашенного слуха», который наблюда­ется у многих людей и наиболее отчетливо выражен у некото­рых музыкантов (например, у Скрябина). Немецким психоло­гом Хорнбостелем были обнаружены факты влияния обоня­тельной чувствительности на зрительную и изучены его законо­мерности. Было установлено, в частности, что запахи веществ, молекулы которых включали большое количество атомов угле­рода, соотносились испытуемыми с более темными оттенками света, а запахи веществ молекул с малым содержанием атомов углерода – со светлым оттенками.

Разнообразные виды синестезии встречаются также при пси­хических заболеваниях. Одновременно со слуховыми могут появ­ляться тактильные и вибрационные ощущения: «Слышу костя­ми, тыльной частью кисти, ладонями...» Чувство боли сопро­вождается вкусовыми ощущениями: «Когда колят живот игол­кой, во рту появляется ощущение соленого». Одновременно с сенсорными раздражениями могут возникать сенестопатии и более сложные обманы восприятия – функциональные и реф­лекторные галлюцинации. Синестезические ощущения иногда сопутствуют галлюцинациям – «голоса» описываются больными как «теплые, мягкие, солоноватые, округлые и т. д.».

Нарушения восприятия качества цвета

Нарушения восприятия качества цвета (особое нарушение восприятия, иллюзии цвета, колорические иллюзии) – искажен­ное восприятие окраски предметов, их контуров. Лица кажутся темными, коричневыми, бронзовыми, страницы книги – фиоле­товыми, буквы – синими, коричневыми, окружающее восприни­мается окрашенным в желтый (ксантопсия), красный или розо­вый (эритропсия) либо другой какой-нибудь цвет.

Нарушения элементарной чувствительности характеризуют различные патологические состояния. Психическая гиперестезия встречается в дебютах острых психотических состояний, при астенических и депрессивных состояниях, отравлении психотомиметическими веществами, в состоянии гашишного опьянения. Особая ясность и отчетливость восприятия свойственна состоя­нию сверхбодрствования сознания. Явления анестезии, гипестезии наблюдаются при острых психозах, прогрессивном параличе, депрессии, оглушении сознания, неврозах. Нозологическая при­надлежность сенестопатий, по данным различных авторов, неод­нозначна. Они могут возникать при инволюционных, инфекцион­ных и органических заболеваниях головного мозга, при неврозах на фоне остаточных явлений органического поражения диэнцефальной области (Бобров, 1979), отличаясь относительной простотой, яркостью и сочетаясь со свойственными указанным заболеваниям нарушениями. Сенестопатий описаны при сенесто-ипохондрических реакциях, в рамках первичной реакции у боль­ных раком. По мнению многих исследователей, сенестопатий, а также сенестезии чаще всего встречаются при эндогенных психозах (Кербиков, 1968; Лукомский, 1968; Ануфриев, 1978; Наджаров, Смулевич, 1983). По мнению А. К. Ануфриева, В. Ф. Десятникова, И. В. Шахматовой-Павловой разнообразные сенестопатий наблюдаются при особых вариантах депрессии, в частности, маскированной депрессии. При этом выявляются другие нарушения коэнестезии, аффективные, вегетативные рас­стройства, явления болезненной психической анестезии, диссомния, другие типичные для упомянутых депрессивных состояний на­рушения. Особенно обильны и вычурны сенестопатий при ипохонд­рической, сенестопатической и бредовой шизофрении (Снежневский, 1970; Наджаров, Смулевич, 1983). Как уже упоминалось, в начале шизофрении сенестопатий могут быть простыми и ис­черпываться изолированными сенесто-алгическими ощущениями (Гутенева, 1979; Басов, 1980). По нашим данным, уже в начале шизофрении могут возникать вычурные сенестопатий (психосенсориальные, галлюцинаторные, интерпретативные) одновременно либо с последующим присоединением простых и элементарных сенестопатий.

Патогенез сенестопатий связывается с поражениями на уровне зрительного бугра и диэнцефальной области ствола мозга (Kehrer, 1953; Эглитис. 1977; Ануфриев, 1979). По мнению G Huber (1976), сенестопатий обнаруживают симптоматическое родство со спонтанными ощущениями в случае органического поражения межуточного мозга и могут быть отнесены к «эндо­генно-органическим» симптомам. Высказывается предположе­ние, что сенестопатии, наблюдающиеся в клинической картине фазно текущих заболеваний или возникающие пароксизмально, обусловлены функциональными нарушениями (Эглитис, 1977). Патофизиологические механизмы развития сенестопатий усмат­ривают в расторможении интероцептивной системы и ее высво­бождении от контролирующего влияния экстерорецепции.