В.А. Жмуров. Общая психопатология. – Иркутск: Изд-во Иркут. Ун-та, 1986. – 280 с.

Патология ощущений

(Дизестезии, сенсопатии, рецепторные расстройства)

Введение

Ощущение – начальный этап и наиболее простой вид позна­вательной деятельности, заключающийся в отражении отдельных свойств и признаков предметов, а также состояний организма, следствием чего являются соответствующие ощущения (тепла, холода, боли, вкуса).

Принято различать следующие виды или модальности ощу­щений: интероцептивные, проприоцептивные и экстероцептивные. Первые сигнализируют о состоянии внутренних процессов орга­низма. Это группа наиболее древних и плохо дифференцирован­ных ощущений, с трудом поддающихся четкой классификации. К интероцептивным относят обычно ощущения голода, диском­форта, напряжения, успокоения и комфорта. Интероцептивные ощущения не имеют определенной локализации, внешней проек­ции и тесно связаны с аффективными процессами. Эта связь видна уже из того, что часто вообще невозможно определить, идет ли речь об ощущении или об эмоции. Интероцептивные ощущения оказывают непосредственное и значительное влияние на общее самочувствие, витальный тонус и настроение. В свою очередь патологические сдвиги в эмоциональной сфере сопро­вождаются появлением разнообразных нарушений общего чувства.

Проприоцептивные ощущения сигнализируют о положении, перемещении тела или отдельных его частей в пространстве, на их основе формируется представление о величине и форме собственного тела («схема тела»). К ним относятся также ста­тические ощущения или ощущения равновесия, связанные с дея­тельностью вестибулярного аппарата.

Экстероцептивные ощущения – обоняние, вкус, осязание, зрение, слух – являются основным источником информации о соответствующих свойствах объектов внешнего мира.

В зависимости от степени сложности и уровня организации различают протопатические и эпикритические ощущения.

Протопатические (примитивные, ноцицептивные) ощущения характеризуются недифференцированностью, отсутствием опре­деленной локализации, внешней проекции и непосредственной связи с познавательными процессами. Они информируют о жиз­недеятельности организма и неотделимы от эмоциональных со­стояний. Наиболее ярким примером протопатической чувствительности являются интероцептивные ощущения. Церебральные механизмы протопатической чувствительности расположены на уровне верхнего ствола мозга, зрительного бугра и древней лимбической коры.

Эпикритические ощущения, филогенетически более молодые и высокие, связаны с отражением отдельных свойств и призна­ков объектов внешнего мира. Это достаточно дифференцированные ощущения, непосредственно включенные в сложные интел­лектуальные процессы и не имеющие тесной связи с эмоцио­нальными состояниями. Примером эпикритической чувствитель­ности могут служить зрительные ощущения. Аппараты эпикри­тической чувствительности расположены в соответствующих зонах коры больших полушарий.

В деятельности различных органов чувств элементы прото­патической и эпикритической чувствительности сосуществуют, однако представлены в неодинаковой степени. В связи с этим конкретные ощущения могут быть расположены вдоль линии, на одном полюсе которой находятся протопатические ощущения со свойственными им недифференцированностью, повышенным эмоциональным тоном, на другом – эпикритические или дискриминативные, с присущими им дифференцированностью и аффек­тивной нейтральностью.

Патология элементарной чувствительности является частым признаком заболеваний центральной и периферической нервной системы, поражений органов чувств. При нервных болезнях, в частности, встречаются парестезии, гипестезия, гиперестезия, гиперпатия и ряд других нарушений. При психических заболе­ваниях наблюдаются иные по клиническим проявлениям и ме­ханизмам развития расстройства элементарной чувствитель­ности; некоторые из них обозначаются заимствованными из нев­рологии терминами. Наиболее частыми являются изменения ин­тенсивности ощущений (анестезия, гипестезия, болезненная пси­хическая анестезия, гиперестезия, несоразмерные восприятия) сенестопатии, сенестезии, синестезии и нарушения восприятия качества цвета.

Изменения интенсивности ощущений

1. Анестезия (выпадение), гипестезия (понижение) одного или нескольких видов чувствительности могут быть выявлены объективными методами исследования. Частным случаем анесте­зии является аналгезия – утрата болевой чувствительности. Наиболее часто она наблюдается при острых психотических состояниях, сопровождающихся обманами восприятия, аффективными нарушениями, психомоторным возбуждением. Больные, со­вершающие в подобных состояниях попытки самоубийства или членовредительства, в последующем сообщают, что совершенно не испытывали боли даже при обширных и глубоких самопов­реждениях. Болевая чувствительность затем постепенно вос­станавливается по мере улучшения психического состояния. Снижение или утрата чувства боли возникает в состояниях глу­бокой депрессии. Потеря поверхностной болевой чувствитель­ности встречается при прогрессивном параличе. Разнообразные явления анестезии и гипестезии могут быть выявлены у больных истерическим неврозом. Характерно, что локализация, зоны распространения и вид анестезии соответствуют имеющимся у таких больных представлениям о болезни и границах полей чувствительности, что указывает на конверсионные механизмы развития нарушений.

2. Болезненная психическая анестезия – субъективное и пе­реживаемое как очень тягостное ослабление какого-либо вида чувствительности, связанное с выпадением эмоционального тона ощущений. Объективное исследование обычно не выявляет сни­жения чувствительности.

3. Гиперестезия – субъективное усиление одного либо нес­кольких видов элементарной чувствительности, возникающее в сопровождении повышенного эмоционального тона и болевого оттенка ощущений.

3.1. Гипералгезия – повышение болевой чувствительности. Встречается при различных патологических состояниях, в част­ности, при депрессии. Усиление чувства боли характерно для легких депрессий. N. Petrilowitsch (1970) указывает, что повы­шение интенсивности болевых ощущений может достигать при этом степени «алгической меланхолии», подчеркивая, как об этом упоминали и другие исследователи, что депрессии вообще могут манифестировать рецидивами или интенсификацией хро­нических болевых синдромов. С углублением депрессии болевая чувствительность притупляется либо полностью блокируется. Зная об этом, по возобновлению алгических ощущений больные могут установить факт улучшения своего психического состоя­ния. Усиление болей, связанных с ранее перенесенными заболе­ваниями, нередко наблюдается в состоянии опийно-морфинной абстиненции.

3.2. Оптическая гиперестезия – усиление зритель­ных ощущений, проявляется в том, что освещение предметов кажется больным более интенсивным, чем это фиксируется норвальным восприятием. Обычный по силе свет ослепляет, режет глаза, раздражает, быстро утомляет зрение. Шрифт печатного текста видится «выпуклым, граненым, готическим». Контуры предметов воспринимаются подчеркнуто резко, цвета – чрезмер­но насыщенными и яркими, полутона и оттенки цвета обозначе­ны с излишней, рельефной четкостью.

3.3. Акустическая гиперестезия – усиление слухо­вых ощущений. Рядовые по интенсивности звуки кажутся невы­носимо громкими, оглушают, воспринимаются с ощущением физической боли, раздражают. «Не переношу шума, стука, разгово­ров – настолько они мучают. Звуки буквально бьют по мозгам, проникают в череп, голова, кажется, раскалывается от них...»

3.4. Вкусовая и обонятельная гиперестезия – усиление вкусовых и обонятельных ощущений. Проявляется жа­лобами на усиление соответствующих ощущений. Касается раз­личных вкусовых и обонятельных раздражителей, может быть избирательной, когда не переносится, например, запах пищи, бензина, табака и т. п.

3.5. Гиперестезия кожного чувства – усиление ощущений кожного чувства. Наиболее отчетливо проявляется в отношении тактильных и температурных ощущений. Легкое прикасание к телу воспринимается грубым, раздражающе рез­ким, болезненным. Одежда «впивается в тело, давит, стесняет, жмет...», «Ощущаю каждую складку на постели... Чувствую малейшее движение воздуха – мерзнет спина, бок... Не могу расчесываться – больно до волос дотронуться...»

3.6. Встречаются жалобы, отражающие повышение мышечно-суставного чувства. Больные сообщают, что вынуждены постоянно менять позу, положение частей тела, так как не могут оставаться в покое из-за возникающих вскоре ло­моты, дискомфорта, неприятных тянущих ощущений в конечнос­тях или другой части тела.

3.7. Несоразмерные восприятия. В сообщениях больных можно встретить указания на повышение интенсивности интероцептивных ощущений: «Сердце бьется тяжело, сильно, ударяет как кувалдой... Пульс молотком стучит в висках и во всем теле... Стоит немного поесть, как желудок кажется пере­полненным... Чувствую, как продвигается пища по пищеводу...» (Корсаков, 1913).