Литература

1. Вдовиченко В.П. Фармакология и фармакотерапия.// Минск, 2006.

2. Хапалюк А.В. Общие вопросы клинической фармакологии и доказательной медицины.// Минск, 2003.

3. Хапалюк А.В. Значение парадигмы доказательной медицины в практике врача XXI века.// Рецепт.- 2003.-№1.

4. Чучалин А.Г., Цой А.Н., Архипов В.В. Диагностика и лечение пневмоний с позиций медицины доказательств.// Консилиум-Медикум.- 2002.-Т.4.-№12.

Клиническая фармакология антиинфекционных химиопрепаратов

В настоящее время выделяют 6 групп возбудителей инфекций: прионы, вирусы, бактерии, грибы, паразитические простейшие, паразитические черви и антроподы. Последние, чаще всего представлены членистоногими эктопаразитами – чесоточными к лещами, вшами. Исходя из природы возбудителя выделяют общие группы лекарственных средств (ЛС), причем наиболее широко распространены антибактериальные ЛС и практически нет антиприоновых ЛС. Среди антибактериальных ЛС наиболее распространены и наиболее широко применяются антибиотики, поэтому в дальнейшем изложении термины «антибактериальное, или антимикробное, лекарственное средство» (АБЛС, или АМЛС) и «антибиотик» (АБ) будем считать синонимами. О них и пойдет речь ниже.

Следует оговориться, что дословный перевод термина антибиотик, как «против жизни», неверен. Антибиотики – это ЛС, которые обладают биологическим антагонизмом к микроорганизмам. В этом, пожалуй, скрыто первое противоречие, касающееся этой группы лекарственных средств. Но не только оно присуще им. Если привести краткое резюме таких противоречий, то можно представить его так.

Антибиотики – это:

– самая многочисленная группа лекарственных средств. Известно несколько сотен различных оригинальных препаратов-антибиотиков, применяемых в медицинской практике;

– самая дорогостоящая группа лекарственных средств. Свыше 50% финансовых затрат медицинского учреждения общего профиля на ЛС приходится на долю антибиотиков;

– самая назначаемая группа лекарственных средств. Каждому врачу любой специальности более или менее часто приходилось в своей практике назначать или рекомендовать антибиотики;

– самая применяемая группа лекарственных средств. Практически каждый человек по надобности и без за свою жизнь принимал тот или иной антибиотик;

– самая безошибочная группа лекарственных средств. Профилактическое, «на всякий случай», назначение антибиотиков практически никогда не признавалось врачебной ошибкой;

– самая ошибочная группа лекарственных средств. Больше всего ошибок при назначении лекарственных средств приходится на долю антибиотиков;

– самая эффективная группа лекарственных средств. При назначении антибиотика в подобающем случае в подобающее время и в подобающей дозировке положительный эффект наблюдается в самое кратчайшее время;

– самая неэффективная группа лекарственных средств. Среди всех лекарств чаще всего необоснованно назначаются антибиотики. Необоснованность их назначения приводит к неэффективности и бесполезности.

– самая безопасная группа лекарственных средств. Безопасность антибиотиков изначально обусловлена тем, что мишенью антибиотика является не клетка человека, а клетка микроорганизма.

– самая опасная группа лекарственных средств. Важнейшим аллергеном и главной причиной различных форм лекарственной болезни называются антибиотики.

Перечень этих противоречий можно продолжать до бесконечности.

Следует отметить, что антибиотикотерапия – один из самых сложных разделов фармакотерапии, но знать ее принципы и основы – это необходимость для каждого врача.

Все антибиотики (как и все антиинфекционные ЛС) обладают рядом уникальных, присущих только им, особенностей, которые принципиально сводятся к следующему.

1. В отличие от большинства других ЛС, мишень (рецептор) для действия антибиотика находится не в тканях человека, а клетке микроорганизма. Именно поэтому изначально антибиотики считаются одной из самых безопасных групп ЛС.

2. Фармакологическая активность АБ не является постоянной, а снижается со временем, что обусловлено формированием лекарственной устойчивости (резистентности). Резистентность микроорганизма к действию антибиотика – явление неизбежное и предотвратить его практически невозможно.

3. Вытекает из второй особенности. Резистентные возбудители представляют опасность не только для пациента, у которого они были обнаружены, но и для других людей, разделенных временем и пространством.

4. Антибиотики обладают избирательностью действия, т.е. способностью проявлять свою фармакологическую активность только в отношении возбудителя(-ей) инфекции, причем не на всех, а на определенные роды и виды микроорганизмов. Напр., гентамицин действует на энтеробактерии, но не действует на стрептококки. При этом жизнеспособность клеток-хозяина, в котором обитают эти микроорганизмы, сохраняется. Избирательность действия антибиотиков отличает их от антисептиков и дезинфектантов. Антисептики действуют на микроорганизмы неизбирательно и применяются для уничтожения всей микрофлоры на поверхности живых тканей, так как из-за токсичности их нельзя применять системно (перорально, парентерально). К антисептикам относятся, например, этиловый спирт, гексахлорафен. Дезинфектанты предназначены для неизбирательного уничтожения всех микроорганизмов вне живого организма (предметы ухода, поверхности).

На других особенностях антибиотиков остановимся позже.