- •Предисловие ко второму изданию
- •Клиническая фармакология как наука (разделы клинической фармакологии, основные фармакологические термины, медицина, основанная на доказательствах)
- •Понятия «оригинальное лекарственное средство» и «генерическое лекарственное средство»
- •Взаимодействие лекарств
- •И тканях)
- •Лекарственных препаратов
- •Побочные действия лекарств
- •Аллергические реакции
- •Лекарственная зависимость
- •Лекарственная устойчивость
- •Парамедикаментозные побочные действия
- •Отрицательное действие на плод
- •Литература
- •Клиническая фармакология антиинфекционных химиопрепаратов
- •Классификация антибиотиков
- •Фармакодинамика антибиотиков
- •Механизмы действия антибиотиков
- •Нежелательные лекарственные реакции
- •Характеристика основных групп антибиотиков
- •Антимикробные средства выбора при различных
- •Характеристика природной активности β-лактамов и уровень приобретенной резистентности основных клинически значимых
- •Некоторые фармакокинетические параметры макролидов при пероральном приеме
- •Лс группы аминогликозидов.
- •Противопоказания
- •Предупреждения
- •Лекарственные взаимодействия
- •Отличительные особенности и область клинического применения
- •Отличительные особенности и клинического применения новых фторхинолонов
- •Основные вопросы тактики антибактериальной терапии и способы ее проведения Проблемы совершенствования антибактериальной терапии
- •Рекомендации по ограничению использования антибиотиков при
- •Наиболее значимые возбудители внебольничных инфекций
- •Тактика антибактериальной терапии при амбулаторных заболеваниях мочевыводящих путей
- •Нозокомиальные инфекции
- •Этиология нозокомиальных инфекций Примерно 90% всех нозокомиальных инфекций имеет бактериальное происхождение, а вирусные, грибковые возбудители и простейшие встречаются значительно реже.
- •Принципы антибактериальной терапии нозокомиальных инфекций
- •Особенности применения антиинфекционных препаратов у разных пациентов. Применение антиинфекционных препаратов у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью
- •Выведение антимикробных средств
- •Применение антиинфекционных препаратов у лиц пожилого возраста
- •Применение антиинфекционных препаратов при беременности
- •Литература:
- •Клиническая фармакология бронхообструктивного синдрома
- •Уровень контроля над бронхиальной астмой
- •Критерии контролируемой, частично контролируемой
- •Лечение, направленное на достижение контроля
- •Ступени терапии, направленной на достижение контроля
- •Длительность терапии и ее коррекция
- •Уменьшение объема терапии при контролируемой бронхиальной астме
- •Увеличение объема терапии в ответ на утрату контроля
- •Бронхиальная астма, трудно поддающаяся лечению
- •Лечение обострений бронхиальной астмы
- •Лечение в отделениях неотложной помощи
- •Лечение в амбулаторных условиях
- •Особые случаи
- •Беременность
- •Хирургическое лечение
- •Ринит, синусит и полипоз носа
- •Профессиональная бронхиальная астма
- •Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых при бронхиальной астме и хобл
- •1. Лс, контролирующие течение бронхиальной астмы
- •1.1. Ингаляционные глюкокортикоиды
- •Сравнительная характеристика ингаляционных глюкокортикоидов
- •Дозы ингаляционных глюкокортикоидов у взрослых (мкг/сут)
- •Комбинированная терапия бронхообструктивного синдрома
- •1.2. Системные глюкокортикоиды
- •Средняя продолжительность эффекта водонерастворимых
- •1.3. Стабилизаторы клеточных мембран
- •1.4. Антагонисты лейкотриенов (ал)
- •2.Лс, применяющиеся для купирования приступов бронхиальной астмы
- •2.1. Селективные симпатомиметики
- •2.2. Неселективные симпатомиметики
- •2.3. Метилксантины
- •Литература
- •Клиническая фармакология нестероидных противовоспалител ьных средств
- •Классификация нпвс (по химической структуре и активности)
- •I группа - нпвс с выраженной противовоспалительной активностью
- •II группа - нпвс со слабой противовоспалительной активностью
- •Классификация нпвс (по продолжительности действия)
- •Фармакодинамика нпвс
- •В действии нпвс выделяют следующие узловые звенья:
- •Механизмы действия нпвс
- •Метаболизм арахидоновой кислоты
- •Фосфолипиды
- •Арахидоновая кислота
- •Воспалительные
- •Физиологические стимулы
- •Тромбоцитов
- •Протеазы
- •Воспаление
- •Эффекты нпвс
- •Основные эффекты нпвс
- •Фармакокинетика нпвс
- •Показания к применению
- •4. Почечная, печёночная колика.
- •7. Профилактика артериальных тромбозов.
- •Противопоказания
- •Фармакокинетические показатели некоторых нпвс
- •Сравнительный риск возникновения эрозивно-язвенных поражений при
- •Индекс гастроинтерстициальной токсичности различных нпвс
- •Методы улучшения переносимости нпвс
- •Правила назначения и дозирования нпвс
- •Взаимодействие нпвс с лекарственными средствами других групп
- •Влияние нпвс на эффект других препаратов
- •Предполагаемые механизмы действия нимесулида
- •Частота побочных эффектов у 22938 больных, леченных
- •Как правильно использовать нестероидные противовоспалительные средства
- •Значимость факторов риска осложнений со стороны жкт и
- •Выбор нпвс с учетом риска лекарственных осложнений
- •Оценить:
- •Препараты выбора при серьезных коморбидных заболеваниях
- •Имеется риск кв-осложнений Имеется риск жкт-осложнений Есть сочетание кв и жкт факторов риска
- •Литература
- •Стратегия лечения аг:
- •Общие принципы ведения больных
- •Стратификация риска для оценки прогноза артериальной
- •Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больных аг в зависимости от клинической ситуации
- •Влияние различных гипотензивных препаратов на риск сердечно-сосудистых осложнений и смертность у больных с аг
- •Диуретики
- •Классификация диуретиков
- •Тиазидные и тиазидоподобные диуретики
- •Некоторые фармакокинетические показатели тиазидных и
- •Средние дозы тиазидных и тиазидоподобных лс,
- •Взаимодействия
- •Калийсберегающие диуретики
- •Фармакокинетика
- •Побочные эффекты
- •Антагонисты альдостероновых рецепторов Фармакодинамика
- •Альдоктон 25-50 мг
- •Бета-адреноблокаторы
- •Фармакодинамические эффекты -адреноблокаторов
- •Взаимодействие и комбинированная терапия
- •Антагонисты кальция
- •Фармакокинетика
- •Место в клинической практике
- •Противопоказания
- •Взаимодействия
- •Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
- •Классификация иапф
- •I. По химическому строению:
- •II. По длительности действия:
- •III. Комбинированная классификация:
- •Ингибиторы апф
- •Механизм действия иапф и фармакологические эффекты
- •Фармакокинетика
- •Фармакокинетика иапф
- •Продолжительность фармакологического действия и особенности назначения иапф
- •I группа – специфические побочные эффекты:
- •II группа – неспецифические побочные эффекты:
- •Взаимодействия
- •Блокаторы рецепторов ангиотензина II
- •Фармакологические эффекты ат1-блокаторов, связанные с блокадой
- •Фармакокинетика
- •Сравнительная фармакокинетика блокаторов рецепторов атi
- •Побочные эффекты
- •Противопоказания:
- •Взаимодействия
- •Антигипертензивные средства центрального действия
- •Механизм действия
- •Фармакокинетика
- •Побочные эффекты
- •Противопоказания:
- •Взаимодействия
- •Прямой ингибитор ренина
- •Литература
- •Эпидемиология
- •Клиническая картина
- •Для постановки правильного диагноза (стенокардии) наиболее важны следующие 4 признака.
- •Инструментальная диагностика
- •Лечение.
- •Лекарственные препараты, используемые для лечения стенокардии
- •Целевые уровни хс лнп. Значения хс лнп для начала терапии у больных с различными категориями риска ссз
- •Препараты, улучшающие качество жизни у больных стенокардией
- •Фармакокинетические параметры ак
- •Побочные эффекты ак
- •Нитраты и нитратоподобные
- •Литература:
- •Клиническая фармакология лекарственных средств для лечения хронической сердечной недостаточности
- •Классификация хсн
- •Клинические симптомы хсн
- •Принципы диагностики хсн
- •Определение уровня натрий–уретических пептидов
- •Общие принципы медикаментозного лечения хсн
- •Ингибиторы апф
- •Показания, дозировки и продолжительность действия диуретиков
- •Показания к применению и дозировки ара, рекомендуемых для профилактики и лечения хсн
- •Вспомогательные средства в лечении хсн
- •Антиагреганты (в частности аспирин) в лечении хсн
- •Негликозидные инотропные средства в лечении хсн
- •Литература:
- •3. Национальные Рекомендации внок и оссн по диагностике и лечению хсн (второй пересмотр) Журн. Сердечн. Недостаточн. 2006; 2 (36): 52–78.
- •Клиническая фармакология противоаритмических лекарственных средств
- •Основные функции сердца, определяющие особенности его работы: автоматизма, проводимости, возбудимости и сократимости.
- •Трансмембранный потенциал действия (тмпд)
- •Основные механизмы формирования аритмий
- •Классификация антиаритмических лекарственных средств
- •1. Классификация аалс Williams и Harrison (1984)
- •2. Классификация Сицилианского гамбита (1994)
- •1. Многоцентровые исследования
- •2. Мета-анализы
- •Литература
- •Клиническая фармакология антитромботических лекарственных средств
- •Антикоагулянты
- •Антикоагулянты прямого действия (акг)
- •Фармакокинетические параметры нмг
- •Идрапаринукс. Более мощный парентеральный ингибитор Ха фактора, имеет большой период полувыведения, что позволяет вводить его 1 раз в неделю и значительно упрощает лечение.
- •Фармакокинетика акнd
- •Лечение избыточной гипокоагуляции, вызванной приемом акнd
- •Факторы, влияющие на антикоагулянтный эффект акнd
- •Взаимодействие лекарственных препаратов с акнd
- •Антитромбоцитарные лекарственные средства
- •Классификация антиагрегантов
- •Антагонисты гликопротеиновых (гп) iIb/iiIа рецепторов
- •Классификация антагонистов гп iIb/iiIа рецепторов
- •Тромболитические лекарственные средства
- •Литература
Классификация хсн
В настоящее время во всем мире широко используется классификация ХСН Нью-Йоркской Ассоциации Сердца, предложенная в 1945 году. В основу ее положены клинические и гемодинамические признаки ХСН, определяемые в покое и при физической нагрузке. Согласно этой классификации понятие функционального класса динамично и под влиянием успешного лечения больной может улучшить свой функциональный класс. Выделяют легкую, умеренную и тяжелую сердечную недостаточность (СН) в зависимости от выраженности симптомов.
О легкой СН принято говорить в том случае, если пациент способен справляться с повседневными нагрузками без значимых ограничений, о тяжелой – при значительной выраженности симптомов и частом обращении за медицинской помощью, об умеренной – во всех остальных ситуациях.
Для сопоставления стадий ХСН по классификации Василенко-Стражеско с функциональными классами NYHA Российским ОССН предложена следующая классификация (таблица 1).
Таблица 1
Классификация ХСН ОССН 2002
Стадии ХСН (могут ухудшаться, несмотря на лечение) |
Функциональные классы ХСН (могут изменяться на фоне лечения как в одну, так и в другую сторону) |
||
I ст |
Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция ЛЖ. |
I ФК |
Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил. |
IIА ст |
Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов. |
II ФК |
Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением. |
IIБст |
Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов. |
III ФК |
Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов. |
III ст |
Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов–мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования органов. |
IV ФК |
Невозможность выполнить какую–либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности. |
Пример: ХСН IIБ стадии, II ФК; ХСН II а стадии, IV ФК |
|||
Объективизация ФК СН по классификации NYHA может проведена с учетом результата теста 6-ти минутной ходьбы (таблица 2).
Таблица 2
Выраженность ХСН |
Дистанция 6-мин ходьбы (м) |
Нет ХСН |
>551 м |
I ФК ХСН |
426–550 м |
II ФК ХСН |
301–425 м |
III ФК ХСН |
151–300 м |
IV ФК ХСН |
<150 м |