Принципы антибактериальной терапии нозокомиальных инфекций

При лечении нозокомиальных инфекций следует различать эмпирическую и этиотропную терапию.

Выбор препаратов для эмпирической терапии представляется сложной задачей, так как он зависит от структуры антибиотикорезистентности в конкретном лечебном учреждении, а также от наличия/отсутствия сопутствующих заболеваний, моно- или полимикробной этиологии инфекции и ее локализации.

Основным принципом эмпирической терапии является выбор препаратов, активных в отношении основных возбудителей инфекции. Вследствие этого используется или комбинация препаратов, или препараты широкого спектра действия.

Так, например, в целом для эмпирической терапии нозокомиальных инфекций МВП можно предложить фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин и др.). При ранней ВАП препаратами выбора являются комбинации β-лактамов с ингибиторами β-лактамаз. При поздней ВАП более предпочтительным является использование комбинаций препаратов с антисинегнойной активностью (например, карбапенемов, ЦС III-IV поколения или фторхинолонов) с аминогликозидами и ванкомицином (при высокой распространенности MRSA). После получения результатов микробиологического исследования (обычно через 2-3 дня) и оценки клинической эффективности лечения, может возникнуть необходимость оптимизации проводимой терапии, которая заключается в назначении препаратов более узкого спектра действия, переходе с комбинированной на монотерапию или в добавлении препарата в используемую комбинацию.

Особенности применения антиинфекционных препаратов у разных пациентов. Применение антиинфекционных препаратов у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью

При нарушении функции печени инактивация некоторых препаратов может существенно замедляться, что сопровождается увеличением конценрации ЛС в сыворотке крови и повышением риска их токсического воздействия. Одновременно нежелательному воздействию препаратов подвергается и сама печень, что приводит к дальней шему нарушению функции гепатоцитов и создает угрозу развитию комы.

Замедленное выведение АМП и их метаболитов при почечной недостаточности повышает риск их токсического воздействия как на отдельные системы, так и на организм в целом. Чаще всего страдает центральная нервная система, кроветворная и сердечно-сосудистая системы.

Поэтому в каждом конкретном случае следует сопоставлять риск и пользу от предполагаемого назначения АМП, а также пути выведения антибиотика.

Антибактериальные препараты, выводящиеся преимущественно почками, требуют коррекции дозы и кратности введения при надостаточночсти функции почек. По возможности, от них следует отказаться.

Таблица 6

Выведение антимикробных средств

Преимущественно почками	Преимущественно с желчью или метаболизируют в печени
Азтреонам Аминогликозиды Ванкомицин Имипенем Кетоконазол Линезолид Меропенем Нитрофураны Пенициллины Полимиксин Спектиномицин Тейкопланин Тетрациклины (кроме доксициклина) Триметоприм Флуконазол Флуцитозин Фосфомицин Фторхинолоны (кроме пефлоксацина) Цефалоспорины (кроме цефоперазона)	Доксициклин Итраконазол Клиндамицин Линкомицин Макролиды Метронидазол Миконазол Пефлоксацин Рифампицин Сульфаниламиды Фузидиевая кислота Хлорамфеникол Цефоперазон