
- •Предисловие ко второму изданию
- •Клиническая фармакология как наука (разделы клинической фармакологии, основные фармакологические термины, медицина, основанная на доказательствах)
- •Понятия «оригинальное лекарственное средство» и «генерическое лекарственное средство»
- •Взаимодействие лекарств
- •И тканях)
- •Лекарственных препаратов
- •Побочные действия лекарств
- •Аллергические реакции
- •Лекарственная зависимость
- •Лекарственная устойчивость
- •Парамедикаментозные побочные действия
- •Отрицательное действие на плод
- •Литература
- •Клиническая фармакология антиинфекционных химиопрепаратов
- •Классификация антибиотиков
- •Фармакодинамика антибиотиков
- •Механизмы действия антибиотиков
- •Нежелательные лекарственные реакции
- •Характеристика основных групп антибиотиков
- •Антимикробные средства выбора при различных
- •Характеристика природной активности β-лактамов и уровень приобретенной резистентности основных клинически значимых
- •Некоторые фармакокинетические параметры макролидов при пероральном приеме
- •Лс группы аминогликозидов.
- •Противопоказания
- •Предупреждения
- •Лекарственные взаимодействия
- •Отличительные особенности и область клинического применения
- •Отличительные особенности и клинического применения новых фторхинолонов
- •Основные вопросы тактики антибактериальной терапии и способы ее проведения Проблемы совершенствования антибактериальной терапии
- •Рекомендации по ограничению использования антибиотиков при
- •Наиболее значимые возбудители внебольничных инфекций
- •Тактика антибактериальной терапии при амбулаторных заболеваниях мочевыводящих путей
- •Нозокомиальные инфекции
- •Этиология нозокомиальных инфекций Примерно 90% всех нозокомиальных инфекций имеет бактериальное происхождение, а вирусные, грибковые возбудители и простейшие встречаются значительно реже.
- •Принципы антибактериальной терапии нозокомиальных инфекций
- •Особенности применения антиинфекционных препаратов у разных пациентов. Применение антиинфекционных препаратов у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью
- •Выведение антимикробных средств
- •Применение антиинфекционных препаратов у лиц пожилого возраста
- •Применение антиинфекционных препаратов при беременности
- •Литература:
- •Клиническая фармакология бронхообструктивного синдрома
- •Уровень контроля над бронхиальной астмой
- •Критерии контролируемой, частично контролируемой
- •Лечение, направленное на достижение контроля
- •Ступени терапии, направленной на достижение контроля
- •Длительность терапии и ее коррекция
- •Уменьшение объема терапии при контролируемой бронхиальной астме
- •Увеличение объема терапии в ответ на утрату контроля
- •Бронхиальная астма, трудно поддающаяся лечению
- •Лечение обострений бронхиальной астмы
- •Лечение в отделениях неотложной помощи
- •Лечение в амбулаторных условиях
- •Особые случаи
- •Беременность
- •Хирургическое лечение
- •Ринит, синусит и полипоз носа
- •Профессиональная бронхиальная астма
- •Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых при бронхиальной астме и хобл
- •1. Лс, контролирующие течение бронхиальной астмы
- •1.1. Ингаляционные глюкокортикоиды
- •Сравнительная характеристика ингаляционных глюкокортикоидов
- •Дозы ингаляционных глюкокортикоидов у взрослых (мкг/сут)
- •Комбинированная терапия бронхообструктивного синдрома
- •1.2. Системные глюкокортикоиды
- •Средняя продолжительность эффекта водонерастворимых
- •1.3. Стабилизаторы клеточных мембран
- •1.4. Антагонисты лейкотриенов (ал)
- •2.Лс, применяющиеся для купирования приступов бронхиальной астмы
- •2.1. Селективные симпатомиметики
- •2.2. Неселективные симпатомиметики
- •2.3. Метилксантины
- •Литература
- •Клиническая фармакология нестероидных противовоспалител ьных средств
- •Классификация нпвс (по химической структуре и активности)
- •I группа - нпвс с выраженной противовоспалительной активностью
- •II группа - нпвс со слабой противовоспалительной активностью
- •Классификация нпвс (по продолжительности действия)
- •Фармакодинамика нпвс
- •В действии нпвс выделяют следующие узловые звенья:
- •Механизмы действия нпвс
- •Метаболизм арахидоновой кислоты
- •Фосфолипиды
- •Арахидоновая кислота
- •Воспалительные
- •Физиологические стимулы
- •Тромбоцитов
- •Протеазы
- •Воспаление
- •Эффекты нпвс
- •Основные эффекты нпвс
- •Фармакокинетика нпвс
- •Показания к применению
- •4. Почечная, печёночная колика.
- •7. Профилактика артериальных тромбозов.
- •Противопоказания
- •Фармакокинетические показатели некоторых нпвс
- •Сравнительный риск возникновения эрозивно-язвенных поражений при
- •Индекс гастроинтерстициальной токсичности различных нпвс
- •Методы улучшения переносимости нпвс
- •Правила назначения и дозирования нпвс
- •Взаимодействие нпвс с лекарственными средствами других групп
- •Влияние нпвс на эффект других препаратов
- •Предполагаемые механизмы действия нимесулида
- •Частота побочных эффектов у 22938 больных, леченных
- •Как правильно использовать нестероидные противовоспалительные средства
- •Значимость факторов риска осложнений со стороны жкт и
- •Выбор нпвс с учетом риска лекарственных осложнений
- •Оценить:
- •Препараты выбора при серьезных коморбидных заболеваниях
- •Имеется риск кв-осложнений Имеется риск жкт-осложнений Есть сочетание кв и жкт факторов риска
- •Литература
- •Стратегия лечения аг:
- •Общие принципы ведения больных
- •Стратификация риска для оценки прогноза артериальной
- •Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больных аг в зависимости от клинической ситуации
- •Влияние различных гипотензивных препаратов на риск сердечно-сосудистых осложнений и смертность у больных с аг
- •Диуретики
- •Классификация диуретиков
- •Тиазидные и тиазидоподобные диуретики
- •Некоторые фармакокинетические показатели тиазидных и
- •Средние дозы тиазидных и тиазидоподобных лс,
- •Взаимодействия
- •Калийсберегающие диуретики
- •Фармакокинетика
- •Побочные эффекты
- •Антагонисты альдостероновых рецепторов Фармакодинамика
- •Альдоктон 25-50 мг
- •Бета-адреноблокаторы
- •Фармакодинамические эффекты -адреноблокаторов
- •Взаимодействие и комбинированная терапия
- •Антагонисты кальция
- •Фармакокинетика
- •Место в клинической практике
- •Противопоказания
- •Взаимодействия
- •Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
- •Классификация иапф
- •I. По химическому строению:
- •II. По длительности действия:
- •III. Комбинированная классификация:
- •Ингибиторы апф
- •Механизм действия иапф и фармакологические эффекты
- •Фармакокинетика
- •Фармакокинетика иапф
- •Продолжительность фармакологического действия и особенности назначения иапф
- •I группа – специфические побочные эффекты:
- •II группа – неспецифические побочные эффекты:
- •Взаимодействия
- •Блокаторы рецепторов ангиотензина II
- •Фармакологические эффекты ат1-блокаторов, связанные с блокадой
- •Фармакокинетика
- •Сравнительная фармакокинетика блокаторов рецепторов атi
- •Побочные эффекты
- •Противопоказания:
- •Взаимодействия
- •Антигипертензивные средства центрального действия
- •Механизм действия
- •Фармакокинетика
- •Побочные эффекты
- •Противопоказания:
- •Взаимодействия
- •Прямой ингибитор ренина
- •Литература
- •Эпидемиология
- •Клиническая картина
- •Для постановки правильного диагноза (стенокардии) наиболее важны следующие 4 признака.
- •Инструментальная диагностика
- •Лечение.
- •Лекарственные препараты, используемые для лечения стенокардии
- •Целевые уровни хс лнп. Значения хс лнп для начала терапии у больных с различными категориями риска ссз
- •Препараты, улучшающие качество жизни у больных стенокардией
- •Фармакокинетические параметры ак
- •Побочные эффекты ак
- •Нитраты и нитратоподобные
- •Литература:
- •Клиническая фармакология лекарственных средств для лечения хронической сердечной недостаточности
- •Классификация хсн
- •Клинические симптомы хсн
- •Принципы диагностики хсн
- •Определение уровня натрий–уретических пептидов
- •Общие принципы медикаментозного лечения хсн
- •Ингибиторы апф
- •Показания, дозировки и продолжительность действия диуретиков
- •Показания к применению и дозировки ара, рекомендуемых для профилактики и лечения хсн
- •Вспомогательные средства в лечении хсн
- •Антиагреганты (в частности аспирин) в лечении хсн
- •Негликозидные инотропные средства в лечении хсн
- •Литература:
- •3. Национальные Рекомендации внок и оссн по диагностике и лечению хсн (второй пересмотр) Журн. Сердечн. Недостаточн. 2006; 2 (36): 52–78.
- •Клиническая фармакология противоаритмических лекарственных средств
- •Основные функции сердца, определяющие особенности его работы: автоматизма, проводимости, возбудимости и сократимости.
- •Трансмембранный потенциал действия (тмпд)
- •Основные механизмы формирования аритмий
- •Классификация антиаритмических лекарственных средств
- •1. Классификация аалс Williams и Harrison (1984)
- •2. Классификация Сицилианского гамбита (1994)
- •1. Многоцентровые исследования
- •2. Мета-анализы
- •Литература
- •Клиническая фармакология антитромботических лекарственных средств
- •Антикоагулянты
- •Антикоагулянты прямого действия (акг)
- •Фармакокинетические параметры нмг
- •Идрапаринукс. Более мощный парентеральный ингибитор Ха фактора, имеет большой период полувыведения, что позволяет вводить его 1 раз в неделю и значительно упрощает лечение.
- •Фармакокинетика акнd
- •Лечение избыточной гипокоагуляции, вызванной приемом акнd
- •Факторы, влияющие на антикоагулянтный эффект акнd
- •Взаимодействие лекарственных препаратов с акнd
- •Антитромбоцитарные лекарственные средства
- •Классификация антиагрегантов
- •Антагонисты гликопротеиновых (гп) iIb/iiIа рецепторов
- •Классификация антагонистов гп iIb/iiIа рецепторов
- •Тромболитические лекарственные средства
- •Литература
Характеристика основных групп антибиотиков
Наиболее распространенной является классификация антибиотиков на группы по их химической принадлежности. Поэтому именно с этих позиций и будет рассмотрена характеристика основных групп антибиотиков.
Перед изложением краткой характеристики основных групп антибиотиков, уместно напомнить о наиболее распространенных микроорганизмах и вызываемых ими инфекционных заболеваниях, а также антибактериальной терапии.
Таблица1
Микроорганизмы и вызываемые ими инфекционные заболевания
МИКРООРГАНИЗМЫ |
||
Роды |
Виды |
Заболевания |
Бактерии |
||
Грамположительные кокки: Семейство Micrococcaceae |
||
Staphylococcus
|
S. aureus |
Инфекции кожи и мягких тканей, пневмония, сепсис, эндокардит, инфекции костей и суставов |
S. epidermidis |
Остеомиелит, инфекции кожи и мягких тканей, сепсис (в том числе катетерный) |
|
S. saprophyticus |
Инфекции МП, сепсис |
|
Peptococcus* |
P. niger, P. Varius |
Абсцессы, стоматит, легочные нагноения |
Streptococcus
|
S. pyogenes (group A) |
Тонзиллит, фарингит, импетиго, рожа, скарлатина, целлюлит, раневая инфекция |
S. agalactiae (serogroup B) |
Перинатальная инфекция, менингит у новорожденных, артрит, эндометрит |
|
S. pneumoniae |
Пневмония, бронхит, отит, менингит |
|
S. viridans |
Эндокардит, гнойные процессы |
|
Enterococcus (Streptococcus) |
E. faecalis (group D) E. faecium (group D) |
Инфекции МП и ЖП, эндокардит |
Peptostreptococcus* |
P. anaerobius |
Гангрена, аспирационная пневмония, эмпиема, абсцессы |
Грамотрицательные кокки: Семейство Neisseriaceae |
||
Neisseria |
N. gonorrhoeae |
Гонорея |
N. meningitidis |
Менингит |
|
Moraxella |
M. catarrhalis |
Бронхит |
M. Lacunata |
Отит |
|
Veillonella* |
V. parvula |
Гангрена легкого |
Грамотрицательные палочки: Семейство Enterobacteriaceae |
||
Escherichia |
E.coli |
Инфекции МП, брюшной полости, кишечника и НДП |
Citrobacter |
C.freundii |
Энтероколит, инфекции МП, брюшной полости, раневая инфекция |
Salmonella
|
S.typhi |
Брюшной тиф |
S.paratyphi A, B, C |
Паратиф |
|
S.enteritidis |
Энтероколит |
|
S.typhimurium |
Энтероколит, вторичный менингит |
|
Shigella |
S.dysenteriae, S.sonnei, S. flexneri, S.boydii |
Дизентерия
|
Klebsiella
|
K.pneumoniae, K.oxitoca |
Инфекции ДП, пиелонефрит, перитонит |
K.ozaenae |
Ринит, озена |
|
Enterobacter |
E.cloacae, E.aerogenes |
Инфекции МП, другие инфекции (госпитальные) |
Serratia |
S.marcescens |
Инфекции различной локализации (как правило, госпитальные) |
Proteus
|
P. vulgaris (индол-"+") P. mirabilis (индол-"-") |
Инфекции МП, брюшной, полости, ЖП, инфекции других локализаций |
Providencia |
P.rettgeri P. Alcalifaciens |
Разные инфекции (кожа, ЛОР, почки, брюшная полость), чаще вторичные |
Morganella |
M. morganii |
Разные инфекции (-- ""--), чаще вторичные |
Yersinia
|
Y. pestis |
Чума |
Y. pseudotuberculosis |
Псевдотуберкулез |
|
Y. enterocolitica |
Энтероколит (кишечный иерсиниоз) |
|
Грамотрицательные палочки: Семейство Pseudomonadaceae |
||
Pseudomonas |
P. aeruginosa, P. fluorescens |
Инфекции различной локализации (обычно госпитальные) |
Burkholderia
|
B. cepacia |
Госпитальные инфекции (чаще вторичные), легочные инфекции у больных муковисцидозом |
B. mallei |
Сап |
|
B. pseudomallei |
Мелиоидоз |
|
Stenotrophomonas |
S. maltophilia |
Госпитальные инфекции (чаще вторичные) |
Другие семейства (неферментирующие бактерии) |
||
Acinetobacter |
A. baumanii, A. Calcoaceticus, A. Lwoffi, A. haemoliticus |
Госпитальные инфекции (чаще вторичные) |
Chryseobacterium |
С. Meningosepticum |
Сепсис и менингит в неонатологии |
Семейство Spirillaceae |
||
Vibrio |
V.cholera |
Холера |
Campylobacter |
C.fetus, C.jejuni |
Энтероколит |
Helicobacter |
H.pylori |
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки |
Семейство Legionellaceae |
||
Legionella |
L.pneumophila |
Пневмония, болезнь легионеров |
Семейство Brucellaceae |
||
Haemophilus
|
H.influenzae, H.parainfluenzae |
Инфекции дыхат.путей, менингит, эпиглоттит, целлюлит |
H.ducreyi |
Мягкий шанкр |
|
Brucella |
B.melitensis, B.abortus |
Бруцеллез |
Bordetella |
B.pertussis |
Kоклюш |
Francisella |
F. tularensis |
Туляремия |
Pasteurella |
P. multocida |
Инфекция кожи после укусов животными, инфекции ДП |
Gardnerella |
G. vaginalis |
Вагинит |
Семейство Bacteroidaceae |
||
Bacteroides* |
B. fragilis, B. oralis, B. vulgatus, B. melaninogenicus, B. asaccharolyticus |
Абсцессы, инфекции брюшной полости, малого таза, желчных путей |
Fusobacterium* |
F. nucleatum, F. varium, F. freundii |
Инфекции полости рта, костей и суставов |
Leptotrichia* |
L.buccalis |
Инфекции полости рта |
Грамположительные палочки: Семейство Bacillaceae |
||
Bacillus* |
B.antracis |
Сибирская язва |
Грамположительные палочки: Семейство Clostridiaceae |
||
Clostridium*
|
C.botulinum |
Ботулизм |
C.tetani |
Столбняк |
|
C.histolyticum, C.perfringens |
Газовая анаэробн раневая инфекция, пищевая токсикоинфекция |
|
C.septicum |
Газовая анаэробная раневая инфекция, сепсис |
|
C.difficile |
Псевдомембранозный колит |
|
Грамположительные палочки: Семейство Corynebacteriaceae |
||
Corynebacterium
|
C.diphtheriae |
Дифтерия, эндокардит |
C.jeikeium |
Эндокардит |
|
Грамположительные палочки: Семейство Listeriaceae |
||
Listeria |
L.monocytogenes |
Листериоз, менингит |
Актиномицеты: Семейство Actinomycetaceae |
||
Nocardia |
N.asteroides |
Легочный нокардиоз |
Actinomyces* |
A.israelii |
Актиномикоз |
Актиномицеты: Семейство Micobacteriaceae |
||
Mycobacterium
|
M.tuberculosis, M.bovis |
Туберкулез |
M.avium и другие атипичные микобактерии |
Микобактериоз |
|
M.leprae |
Лепра (проказа) |
|
Спирохеты: Семейство Spirochaetaceae |
||
Treponema |
T.pallidum |
Сифилис |
Borrelia
|
B.recurrentis |
Возвратный тиф |
B.burgdorferi |
Боррелиоз (Лайма) |
|
Спирохеты: Семейство Leptospiraceae |
||
Leptospira |
L.interrogans |
Лептоспироз |
Риккетсии и хламидии : Семейство Rickettsiaceae |
||
Rickettsia
|
R.prowazekii |
Эпидемический сыпной тиф(болезнь Брилла) |
R.conori |
Марсельская лихорадка |
|
R.orientalis |
Лихорадка цуцугамуши |
|
R.rickettsii |
Лихорадка Скалистых гор |
|
R.typhi |
Эндемический сыпной тиф (крысиный риккетсиоз) |
|
Coxiella |
C.burnetti |
Kу-лихорадка |
Риккетсии и хламидии : Семейство Chlamydiaceae |
||
Chlamydia
|
C.trachomatis |
Трахома, уретрит, венерическая лимфогранулема |
C.psittaci |
Орнитоз (пневмония) |
|
C.pneumoniae |
Пневмония |
|
Микоплазмы: Семейство Mycoplasmataceae |
||
Mycoplasma
|
M.pneumoniae |
Пневмония |
M.hominis |
Сальпингит |
|
Ureaplasma |
U.urealyticum |
Уретрит |
Примечания: * - Анаэробные бактерии, МП – мочевые пути, ЖП – желчные пути, ВДП и НДП – нижние и верхние дыхательные пути
Таблица 1а