Министерство здравоохранения Республики Беларусь

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра госпитальной терапии

КЛИНИЧЕСКАЯ

ФАРМАКОЛОГИЯ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ

ПРАКТИКЕ

Под общей редакцией В.М. Пырочкина

Допущено Министерством образования Республики Беларусь

в качестве учебного пособия для студентов высших учебных

заведений по специальности «Лечебное дело»

Гродно 2011

УДК 615(075.8)

ББК 52.81я73

К 49

Авторы:	доц. каф. госпитальной терапии, канд. мед. наук., И.Р. Ерш
	доц. каф. госпитальной терапии, канд. мед. наук., Е.В. Мирончик
	проф. каф. госпитальной терапии, д-р. мед. наук., В.М. Пырочкин
	доц. каф. госпитальной терапии, канд. мед. наук., А.В. Раков
	проф., каф. госпитальной терапии, д-р. мед. наук., В.А. Снежицкий
	доц. каф. госпитальной терапии, канд. мед. наук., В.И. Скавронский
	проф. каф. клинической фармакологии УО «БГМУ», д-р. мед. наук А.В. Хапалюк;
	ассист., каф. госпитальной терапии, канд. мед. наук М.М. Чирко.
	ассист. каф. пропедевтики внутренних болезней, канд. мед. наук А.В. Пырочкин

Рецензенты:

зав. 1-й каф. внутренних болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет», д-р мед. наук, проф. А.Э. Макаревич; зав. каф. общей и клинической фармакологии с курсом ФПК и ПК УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», д-р мед. наук М.М. Сачек.

К-49	Клиническая фармакология в терапевтической практике: учеб. пособие для студентов 6 курса лечебного факультета медицинских университетов и слушателей системы последипломного образования. 2-е изд., перераб. и доп. / под общей ред. В.М. Пырочкина; И.Р. Ерш [и др.] – Гродно: ГрГМУ, 2011. – 487с.

ISBN 978-985-496-575-8

Учебное пособие подготовлено сотрудниками кафедры госпитальной терапии УО «ГрГМУ» и клинической фармакологии УО «БелМАПО» для студентов медицинских факультетов в соответствии с требованиями типовых программ, инструктивно-руководящих документов органов здравоохранения Беларуси и на основании современных представлений медицинской науки. Информация, изложенная в нем, может быть использована в практической деятельности терапевтами, семейными врачами, кардиологами.

УДК 615(075.8)

ББК 52.81я73

ISBN 978-985-496-575-8

© УО «ГрГМУ», 2011

ОГЛАВЛЕНИЕ

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ КАК НАУКА (разделы

Клинической фармакологии, основные фармакологические термины, медицина, основные доказательства)

Хапалюк А.В., Чирко М.М. 5

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВ

Хапалюк А.В., Чирко М.М. 29

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ЛЕКАРСТВ

Хапалюк А.В., Чирко М.М. 46

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ АНТИИНФЕКЦИОННЫХ

ХИМИОПРЕПАРАТОВ

Хапалюк А.В., Чирко М.М. 63

основные вопросы тактики антибактериальной

терапии и способы ее проведения

Чирко М.М. 151

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ бронхообструктив-

ного синдрома

Скавронский В.И. 183

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯлекарственных

средств, применяемых при бронхиальной астме

и хобл

Скавронский В.И. 218

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ НЕСТЕРОИДНЫХ

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ

Ерш И.Р. 248

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ

СРЕДСТВ применяемых при артериальной

гипертензии

Пырочкин В.М. 307

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ противоишемических

ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Снежицкий В.А., Пырочкин В.М. 356

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ

СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Снежицкий В.А. 395

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИХ

ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Раков А.В. 427

КЛИНИЧЕСКАЯ ФармакоЛОГИЯ АНТИТРОМБОТИЧЕСКИХ

ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Мирончик Е.В., Пырочкин А.В. 443

Предисловие ко второму изданию

Клиническая фармакология развивается на стыке фундаментальных и клинических дисциплин. Основная задача клинической фармакологии – учить врача фармакологическому мышлению. Выбор лекарственного средства должен опираться на достоверные клинические испытания. В пособии отражены вопросы фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств, взаимодействия их и побочные эффекты. Учебное пособие состоит из общей части и фармакотерапии отдельных заболеваний. Во второе издание внесен ряд изменений, которые сводятся к слудеющему: доработан и расширен список лекарственных средств. Существенно переработаны разделы, посвященные артериальной гипертензии, хронической ишемической болезни сердца, описаны новые антитромботические средства, приведены сведения о новых лекарственных средствах при хронической обструктивной болезни легких, нестероидных противовоспалительных лекарственных средствах и антиритмиках. Дано описание новых лекарственных средств, появившихся к концу 2010 года. Клиническое пособие предназначено для студентов и пратикческих врачей

Клиническая фармакология как наука (разделы клинической фармакологии, основные фармакологические термины, медицина, основанная на доказательствах)

На протяжении последних десятилетий происходило лавинообразное увеличение количества лекарственных средств (ЛС). В настоящее время назвать их точное количество не отважится никто. Многие лекарственные средства утратили свою актуальность в связи с появлением новых – более эффективных и безопасных. Вместе с тем многими врачами до сих пор используются лекарственные средства, которые давно должны почивать на «полках истории», а в медицинских вузах при изучении курса общей фармакологии до сих пор им уделяется неоправданно большое внимание. Изменилась трактовка многих заболеваний, подходы к тактике и стратегии лечения, следовательно, поменялся и набор ЛС, применяемых для фармакотерапии той или иной нозологической формы.

В связи с этим возникла необходимость систематизации лекарственных средств, всестороннего изучения их действия, контроля за эффективностью и безопасностью.

Возникла необходимость разработки принципов и методов всестороннего научного изучения действия фармакологических препаратов в клинических условиях. Так появилась клиническая фармакология – наука, занимающаяся изучением лекарственных средств применительно к человеку (ВОЗ, 1971). Позже рабочая группа ВОЗ по клинической фармакологии в Европе дала следующее определение клинической фармакологии, раскрывающее суть этой дисциплины:

Клиническая фармакология – это медицинская дисциплина, которая на научной основе сочетает фармакологические и клинические знания, ставя своей конечной целью повышение эффективности и безопасности клинического применения лекарств.

Поскольку целями фармакотерапии является излечение, купирование обострения, профилактика осложнений или оказание симптоматической помощи, клиническая фармакология призвана обеспечить научно обоснованную методологию осмысленной и экономически оправданной фармакотерапии.

В разных странах положение клинической фармакологии в структуре научных дисциплин неодинаково. В некоторых из них она выделена в самостоятельную дисциплину, а в системе здравоохранения работают специально подготовленные клинические фармакологи, в других клиническая фармакология как отдельная специальность не существует. Однако очевидно, что каждый врач, применяющий в своей практике лекарства, должен хорошо знать основы клинической фармакологии.

ОСНОВНЫЕ РАЗДЕЛЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ.

НОМЕНКЛАТУРА И КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕКАРСТВ

ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ (ПОНЯТИЯ) КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛOГИИ

Наряду с экспериментальной клиническая фармакология является частью медицинской фармакологии – науки о веществах, используемых для предупреждения, диагностики и лечения заболеваний. Поскольку терапевтическое применение лекарств составляет основу внутренней медицины, положение клинической фармакологии на стыке двух дисциплин – медицинской фармакологии и внутренней медицины – предопределяет ее исключительно важное значение для обучения студентов и последипломного образования.

Клиническую фармакологию можно представить в виде двух основных частей. 1-ая – это базисная фармакология, которая исследует фармакодинамику и фармакокинетику лекарственных средств. 2-ая – терапевтическая оценка действия лекарственных средств на организм человека – определяет влияние конкретного лекарственного средства на выживаемость, качество жизни, изучает степень опасности неблагоприятных побочных реакций. Терапевтическая оценка лекарства предусматривает также анализ его экономической эффективности.

Фармакодинамика (от греч. Pharmakon – лекарство, dynamikos – относящийся к силе, силовой) – раздел базисной фармакологии, изучающий механизм, характер, силу и длительность биоэффектов в организме человека в ответ на воздействие лекарственных средств. Фармакодинамика, говоря иным языком, изучает то, что и как делает лекарственное средство в организме человека («что лекарство делает с организмом»).

Фармакокинетика (от греч. Kinetikos – относящийся к движению) – раздел базисной фармакологии, изучающий пути поступления лекарств в организм человека, их распределение, биотрансформацию и выведение. Фармакокинетика, говоря иным языком, изучает то, что происходит с лекарственным средством, как с химическим соединением, в организме человека («что организм делает с лекарством»).

Предметом изучения клинической фармакологии является лекарственное средство.

Лекарственное средство, или лекарство – вещество или сочетание нескольких веществ природного, синтетического или биотехнологического происхождения, обладающее специфической фармакологической активностью и в определенной лекарственной форме применяемое для профилактики, диагностики и лечения заболеваний людей, предотвращения беременности, реабилитации больных или для изменения состояния или функций организма путем внутреннего или внешнего применения.

Лекарственное средство – индивидуальное химическое вещество, которое является активным ингредиентом лекарственного препарата. Кроме активного вещества лекарственный препарат может содержать также другие субстанции, обеспечивающие стабильную форму лекарства, приемлемую и удобную форму для больного.

К лекарственным средствам относятся готовые лекарственные сред-ства, лекарственные вещества, иммунобиологические средства (сыворотки, вакцины, кровезаменители, бактериофаги), гомеопатические средства и препараты, содержащие витамины и микроэлементы в лечебных дозировках, лекарственное растительное сырье и сборы из него, а также лекарственные косметические средства.

Лекарственное вещество (фармацевтическая субстанция) – это вещество природного, синтетического или биотехнологического происхождения, обладающее биологической активностью и изменяющее состояние и функции организма и используемое для производства готовых лекарственных средств.

Вспомогательное вещество – фармакологически неактивное вещество, которое вместе с лекарственным веществом может использоваться для производства готового лекарственного вещества в качестве консерванта, стабилизатора, красителя, ароматизатора или наполнителя лекарственной формы.

Лекарственная форма – форма, придаваемая лекарственному средству, определяющая его вид, состояние, дозировку, упаковку и способ применения.

Готовое лекарственное средство – лекарственное средство в определённой лекарственной форме.