Агнозии

Слуховые агнозии

Слуховая система отличается от других анализаторных систем – на ее базе формируется человеческая речь. Внутри слуховой системы различают 2 самостоятельные системы, которые обозначают как неречевой слух и речевой слух. Эти 2 системы имеют общие подкорковые механизмы, однако различаются в пределах коры больших полушарий. При поражении левой височной доли – нарушается речевой слух, а при поражении правой – неречевой слух (у правшей).

Речевой слух неоднороден: он включат фонематический слух и интонационные компоненты.

Гностические слуховые расстройства связанны с поражением ядерной зоны слухового анализатора. Левое полушарие – нарушение восприятия звуков речи, последовательности запоминания слов; правого полушария – ритмов, музыки, интонации.

Речевой слух является прижизненным формированием, и образуется в определенной речевой среде, является главным афферентным звеном речевой системы. При нарушении фонематического слуха наблюдается нарушение других форм речевой деятельности, что приводит к резкой дезорганизации речевой функции. В грубых случаях наблюдаются литеральные парафазии (замены звуков), и вербальные парафазии (замена слов). Чаще

стречаются литеральные.

Зрительные агнозии

Основная информация о внешнем мире человеку поступает через зрительный анализатор, который является ведущим у человеком. Выделяют 6 основных форм нарушения зрительного гнозиса.

• предметная агнозия – правильно оценивает отдельные элементы изображения, но не может понять смысл изображения целиком.

• лицевая агнозия – невозможность различать человеческие лица

• оптико-пространственная - плохая ориентировка в пространственных признаках изображения

• буквенная агнозия – невозможность узнавать буквы

• цветовая - невозможность вспомнить цвет знакомых предметов

• симультанная агнозия – возможность воспроизведения отдельных фрагментов изображения , вследствие резкого сужения возможности видеть целое, при сохранности полей зрения.

Динамические и структурные нарушения мышления

Динамические ( регуляторные и временные) нарушения характерны для левополушарных поражений. В этих случаях наблюдается замена программ, трудности сохранения последовательности операций, персеверации, замедленность и и малая продуктивность во всех заданиях.

Структурные (операциональные) – это праовополушарные нарушения, которые проявляются в нарушении категоризации объектов, семантических ошибках, трудностях переноса логических отношений. Но при этом отмечается более высокая продуктивность и скорость выполнения программ. В целом структурные нарушения мышления менее выражены нежели левополушарные

Научные основы восстановительного обучения

Долгое время считалось, что пострадавшая психическая функция не восстанавливается. Принципиальный пересмотр этой негативной позиции в решении вопроса о восстановлении ВПФ был проделан советскими психологами, физиологами, неврологами, дефектологами и др. в период Великой отечественной воны. Они впервые подошли к практике восстановления ВПФ. Ими был разработан новый путь восстановления психических функций - путь перестройки функциональных систем методом переобучения больных. Чтобы понять пути и возможности восстановления ВПФ необходимо знать о строении и распаде ВПФ, локализации и особенности ВПФ.

I особенность ВПФ - их общественно историческое происхождение.

II особенность – психические процессы формируются под влиянием окружающего предметного мира и людей. Овладевая языком и речью сначала как средство общения, а позже как средство познания.

III особенность – речь переводит строение и осуществление ВПФ на более высокий уровень, опосредуя протекание любого психического процесса.

IV особенность – системное, многоуровневое строение ВПФ, опирающееся на функциональную мозговую систему, - образование способное к пластичному изменению.

Психофизиологической основой психических функций является функциональная система. Учение о функциональных системах возникло в поисках единицы работы мозга. В исследованиях П.К. Анохина было предусмотрено понятие, обозначаемое термином «функция». Функциональная система имеет ряд характеристик:

1. она представляет собой рабочую констелляцию, союз отдельных участков мозга.

2. которые территориально независимые

3. объединенные на основе общей инвариативной задачи, которая может выполняться вариативными средствами

4. каждый участок мозга выполняет свою, достаточно специфическую роль

5. каждая функциональная система обладает определенным набором афферентных сигналов, идущих с разных участков мозга, с различных анализаторных систем.

Новые представления о ВПФ, имеющих сложное системное строение, послужили основой для создания нового учения о локализации. Восстановление психических функций стало рассматриваться возможным.

На основании новых представлений А.Р.Лурией был разработан системный подход к анализу нарушений ВПФ, требующий квалификации дефекта.

Некоторые закономерности нарушения ВПФ и возможные пути их восстановления:

1. При органическом поражении ВПФ не распадаются, а наступает их дезинтеграция.

2. Однако выпадает тот или иной психофизиологический фактор (например акустический), в результате чего, выпадает то или иное звено из психологической функции (например звено звукоразличения).

3. Выпадение того или иного фактора ведет к системному нарушению всей функции целиком.

4. Поражение одного какого–либо участка мозга может быть причиной нарушения не одной, а нескольких психических функций.

5. Одна и та же функция может быть нарушена при поражении нескольких различных участков мозга. Но при этом нарушения будут отличаться по механизму, синдрому и психологической структуре дефекта.

6. Локализация очага поражения мозга не совпадает с локализацией симптома (или функции).

Новый путь восстановления ВП – путь перестройки функциональных систем методом восстановительного обучения.

Приемы нейропсихологической реабилитации

Методы общего растормаживания речи:

1. Прием повторения (сопряженный, сопряжено-отраженный, отраженный) – эта процедура увеличивает время повторения.

2. Ритмико – мелодический прием. Ритмика и мелодика – наиболее ранние характеристики речи. Они наиболее автоматизированы (отстукивание, пропевание).

3. Прием закачивания фразы. Увеличивает речевую активность и способствует ее восстановлению.

4. Приме порядкового счета. Снимает персеверации.

5. Прием игр. Переключает внимание больного, создает благоприятный настрой.

6. прием последовательной активизации речевой деятельности. Механизм: развертывание и вынесение во вне на уровне громкой речи процесса активного выделения слова.

7. Прием формирования и коррекции семантических связей. Семантика слова определяется тем, что оно выражает и тем, чему оно противопоставляется:

- семантическая общность (родовая, категориальная, ситуативная)

- морфологические признаки (однокоренные слова)

- оппозиции

8. Прием вербализации собственных действий. Связь слова с конкретным предметным действием.

9. прием восстановления связной речи:

- составление фразы по картинке

- составление предложений по серии сюжетных картинок

10. прием диалога. Формирует вербальное общение

11. Прием ролевых игр. Продолжает прием диалога и увеличивает элементы самостоятельности.