Дифференциальная диагностика диссеминаций

    Очаговые тени могут быть мелкими (от 5 мм), средними-3-6мм или крупными-до 1см .Интенсивность очаговых теней зависит давности их появления

Рис. 23. Милиарный туберкулез. Многочисленные мелкие очаги по всем легочным полям.

Милиарный туберкулез - множество очень мелких, просовидных очагов, корни легких могут не опредяляться при прогрессировании милиарной диссеминации

Рис.24. Последствия перенесенного первичного туберкулеза. Имеется очаг Гона (стрелка 1) и увеличение лимфатических узлов корня легкого (стрелка 2) с их кальцинацией.

Рис. 25. Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада

Рис. 26. Диссеминированный туберкулез у ВИЧ-инфицированного.

   Рентгенологическая симптоматика туберкулеза легких чрезвычайно разнообразна. При первичной туберкулезе это может быть инфильтрат в периферических отделах легких, одиночный очаг типа очага Гона с увеличением лимфатических узлов корня легкого или без такового, причем если имеется туберкулез внутригрудных лимфоузлов, то вполне вероятно возникновение гиповентиляции или ателектаза.

   При вторичном туберкулезе предпочтительной локализацией будут верхние отделы легких, где определяется инфильтрация легочной ткани, состоящая из очагов. При туберкулезе бывает плевральный выпот, распад легочной ткани и диссеминация разных по размеру очагов.

   Деструктивное поражение легких наблюдается также при стафилококковой,клебсиеллезной инфекции , криптококковой и пневмоцистной пневмониях.

   Большие опухоли легкого также имеют наклонность к распаду, чаще всего это происходит при низкодифференцированном раке. Каковы же признаки опухолей легкого?

   В практике отделений неотложной помощи и реанимации чаще всего встречается такое диссеминированное поражение, как РДС-синдром и отек легких, которые представлены диссеминацией,состоящей из очагов с нечеткими контурами, часто расположенных в виде "крыльев бабочки" - это картина альвеолярного отека легких и может быть усиление легочного рисунка - это картина интерстициального отека легких.

   Итак, мы разобрали все ведущие рентгенологические синдромы поражения легких. Безусловно, данная публикация рассчитана на обучение очень приблизительной диагностике "с первого взгляда", однако автор надеется, что она окажется нужной всем, кто сталкивается с рентгенограммами постоянно и не имеет возможность проконсультировать снимки у рентгенолога немедленно .

Рис.27 Множественные метастазы рака щитовидной железы

Рис.28 Метастазы рака молочной железы