Гиповентиляция и ателектаз

   Ателектаз доли может быть вызван обструкцией бронха, например, отеком стенки ,закупоркой гнойной мокротой, внутрибронхиальной опухолью, инородным телом. Нужно искать причину ателектаза или гиповентиляции.

   Когда доля легкого не вентилируется, она теряет почти весь свой объем и спадается, причем контур затенения на рентгенограмме соответствует форме и положению доли. Саму коллабированнную долю увидеть трудно - она представляет собой дополнительную тень. Каковы же признаки, которые должны насторожить вас в отношении ателектаза или гиповентиляции:

Следует искать признаки уменьшения обьема легочной ткани

При центральных образованиях( с локализацией до уровня субсегментарных бронхов ) рентгенологически определяются косвенные признаки опухоли посредством формирования симтома нарушения бронхиальной проходимости

• Смещение корня-корень легкого подтянут кверху или книзу.

• Главная междолевая щель также может быть смещена.

• Средостение смещается в сторону поражения.

• Отмечается подьем купола диафрагмы.

• Оставшаяся неколлабированная часть легкого викарно увеличивается , чтобы заполнить гемиторакс, поэтому легочный рисунок на стороне поражения может быть обеднен, легкое более прозрачно.

Рис. 14.

Ателектаз верхней доли правого легкого, имеет четкие контуры, междолевая щель смещена вверх . Правый корень расширен,уплотнен и неструктурен. Заключение: центральный рак правого верхнедолевого бронха Внутрибронхиальный рост опухоли привел к появлению обтурационного ателектаза.

Синдром ограниченного и тотального затнения

   Он может быть обусловлен либо инфильтрацией легочной ткани либо плевральным выпотом - то есть серозной жидкостью, гноем или кровью. Иногда при наличии плеврального выпота можно увидеть "плевральное" окошко - это участок воздушной легочной ткани. После пульмонэктомии средостение смещается в сторону Свободного гемиторакса и остаточная полость заполняется жидкостью и фибрином, в результате чего на рентгенограмме вы увидите тотальное затенение оперированной стороны-фиброторакс. ( Рис.22)

Инфильтрация легочной ткани и плевральный выпот, вне зависимости от их причины - это часто встречающиеся морфологические субстраты, которые могут сочетаться.

Рис. 15а. Ателектаз верхней доли левого легкого

Рис. 15b . Боковая рентгенограмма - ателектаз верхней доли левого легкого. Затенение на месте верхней доли левого легкого, граница которого имеет четкий контур. Не определяется передняя граница сердца - к ней прилежит коллабированное легкого. Главная междолевая щель смещена кпереди.

Рис. 17а. Синдром средней доли. Так как коллабированная доля накладывается на тень сердца, то правый ее контур будет неправильным.

Рис. 17b. Боковая рентгенограмма. Обратите внимание на форму затенения - оно соответствует средней доле.

Рис. 18а. Ателектаз нижней доли левого легкого. Теряется четкость контура диафрагмы, так как на ее изображение наслаивается тень коллабированной доли легкого.

Рис. 18b. На боковом снимке имеются дополнительные тени сзади, наслаивающиеся на позвоночник.

   Основные признаки плеврального выпота:

• Граница жидкости в положении пациента стоя выглядит, как вогнутый мениск или затенение с косой границей.

• Если выпот большой, то может быть сдвиг средостения в здоровую сторону

   При инфильтрации легочной ткани объем гемиторакса обычно не меняется, и средостение располагается по средней линии. Если легкое коллабировано, а в плевральной полости находится жидкость, то смещения иногда не возникает из-за того, что процесс накопления жидкости уравнивается спадением легкого.

  Признаком инфильтрации легочной ткани иногда может иногда стать проявляющаяся на томограммах «воздушная бронхограмма».

Рис. 19а. Инфильтрация нижней доли слева. Имеется затенение левого нижнего легочного поля, контур диафрагмы не прослеживается, легочная ткань сохранила свой объем. Средостение по средней линии, жидкость в плевральных полостях не определяется.

Рис.19b . На боковом снимке определяется воздушная бронхограмма.

Рис. 20. Правосторонний плевральный выпот. Имеется затенение нижней части правого легочного поля, с уровнем жидкости, средостение смещено влево.

Рис. 21. Полный ателектаз правого легкого вследствие рака правого главного бронха. Имеется также выпот в плевральной полости справа, его лучше видно сверху. Средостение смещено в больную сторону.

Рис. 22.Левосторонняя пульмонэктомия по поводу рака левого легкого.

Объем левого гемиторакса уменьшен, смещение средостения, уменьшениемежреберных промежутков. Остаточная полость заполнена фибрином(фиброторакс).