- •1.Методы объективного контроля состояния больных. Участие м/с.
- •2.Премедикация – задачи, препараты.
- •1.Гемодинамический, респираторный мониторинг. Функции м/с
- •2. Клин-фарм характеристика барбитуратов.
- •1.Показания для госпитализации и перевода больных в оитр.
- •2.Масочная анестезия. Показания, противопоказания, недостатки. Участие медсестры.
- •1. Принципы клинической оценки предоперационного состояния больного и выбора метода анестезии.
- •2.Клинико-фармакологическая характеристика мышечных релаксантов.
- •Деполяризующие миорелаксанты.
- •Недеполяризующие миорелаксанты.
- •1.Принципы подготовки пациентов к общей анестезии. Роль медсестры.
- •2. Клинико-фармакологическая характеристика Пропофола.
- •1.Аппаратура, используемая при проведении анестезиологического пособия.
- •1.Дыхательные контуры. Вспомогательный инструментарий и приспособления.
- •2.Клинико-фармакологическая характеристика наркотических анальгетиков (морфин ,промедол,фентанил)
- •1.Ингаляционная анестезия. Понятие о минимальной альвеолярной концентрации (мак).Общие свойства ингаляционных анестетиков.
- •2.Клинико-фармакологическая характеристика кетамина.
- •1.Эндотрахеальная общая анестезия. Показания, противопоказания. Опасности, осложнения, их профилактика и лечение. Преимущества и недостатки.
- •2.Клиническая смерть –определение ,продолжительность , отличие от биологической смерти.
- •1.Неингаляционная общая анестезия. Виды и методы. Показания , противопоказания . Опасности , осложнения , их профилактика и лечение.
- •2.Остановка кровообращения – основные этиологические причины , клинические предвестники.
- •1.Методы проведения неингаляционной анестезии различными анестетиками и их сочетаниями.
- •2.Терминальные состояния. Определение , патофизиология , диагностика.
- •Клиническая смерть
- •1.Комбинированная общая анестезия . Показания , противопоказания ,преимущества и недостатки.
- •2. Диагностика остановки кровообращения.
- •1.Классификация местной анестезии. Показания и противопоказания .
1.Ингаляционная анестезия. Понятие о минимальной альвеолярной концентрации (мак).Общие свойства ингаляционных анестетиков.
ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ - основана на введении общих ингаляционных анестетиков в виде газонаркотической смеси в дыхательные пути больного с последующей диффузией их из альвеол в кровь и дальнейшем насыщении тканей с развитием состояния наркоза.
^ Минимальная альвеолярная концентрация (МАК) - это альвеолярная концентрация ингаляционного анестетика, при которой отсутствует двигательная реакция у 50% пациентов в ответ на стандартный раздражитель (кожный разрез).
Ингаляционные анестетики по физическим свойствам во многом сходны с инертными газами. Они поступают в организм анестезируемого и выделяются из него через дыхательные пути. Задерживается в организме и подвергается метаболическим превращениям только незначительная их часть. Насыщение организма ингаляционными анестетиками и их элиминация происходят тоже по законам, свойственным инертным газам, их распределение в тканях организма и последующее выведение происходят согласно законам диффузии.
Все ингаляционные агенты характеризуются по четырем основным физическим параметрам. 1. Растворимость и потребление. Растворимость в крови характеризуется коэффициентом отношения кровь/газ. Коэффициент является простым соотношением количества газа, растворенного в крови, к его количеству, контактирующему с кровью.
2. Летучесть. Анестетик с низкой точкой кипения легко испаряется и поэтому быстрее достигает цели, чем препараты с более высокой точкой кипения 3. Мощность (сила). Определяется МАК (см выше). МАК любого анестетика определяется его растворимостью в жирах: чем лучше его растворимость, тем выше мощность. 4. Фармакологические эффекты.
Общим свойством ингаляционных анестетиков является способность очень быстро удаляться через легкие из организма, что благоприятствует быстрому пробуждению от анестезии и меньшему угнетению сознания (сонливости, заторможенности) в первые 24 часа после проведенного наркоза.
2.Клинико-фармакологическая характеристика кетамина.
Средство для неингаляционной общей анестезии. Вызывает анальгезирующий эффект при неполном угнетении сознания и сохранении спонтанного дыхания, глоточного, гортанного и кашлевого рефлексов. Хирургическая стадия общей анестезии при использовании кетамина не развивается. Вызывает специфический комплекс симптомов: соматическую анальгезию, состояние, напоминающее нейролептанальгезию, повышает АД, сократимость миокарда и потребность миокарда в кислороде, расслабляет гладкую мускулатуру бронхов. Практически не снижает тонус скелетной мускулатуры, может вызывать непроизвольные мышечные подергивания. Малотоксичен.
После в/в введения 0.5 мг/кг сознание выключается через 1-2 мин (сроком на 2 мин). При в/м введении эффект наступает позже, но имеет большую длительность. В дозе 1 мг/кг угнетает сознание на 6 мин, в дозе 2 мг/кг - на 10-15 мин.
В период восстановления сознания отмечается сонливость, на фоне которой нередко возникают реакции в виде галлюцинаций, бреда, ярких образных сновидений. После пробуждения у больных может сохраняться дезориентация, иногда на протяжении 6-8 ч.
Анальгетический эффект кетамина при соматической боли проявляется при назначении субнаркотических доз. Максимум анальгезирующего действия наступает через 10 мин после введения в вену и сохраняется в течение 2-3 ч, при в/м введении эффект более продолжительный.
Фармакокинетика.Кетамин является липофильным соединением и в связи с этим быстро распределяется в хорошо снабжаемые кровью органы, в т.ч. в мозг, а затем перераспределяется в ткани с пониженной перфузией. Метаболизируется в печени. T1/2составляет 2-3 ч. Выводится почками.
Применение и дозировка: В/в (струйно, одномоментно, дробно или капельно), в/м. Взрослым вводят в/в, из расчета 1-4 мг/кг, в/м - 4-8 мг/кг. В начальной стадии общей анестезии вместо одноразовой в/в инъекции можно ввести раствор капельно со скоростью 80-100 кап/мин.
Для усиления действия кетамина его обычно применяют в комбинации с нейролептиками (дроперидол) и анальгетиками (фентанил, промедол и др.), диазепамом, при этом дозу кетамина следует уменьшить.