- •1.Методы объективного контроля состояния больных. Участие м/с.
- •2.Премедикация – задачи, препараты.
- •1.Гемодинамический, респираторный мониторинг. Функции м/с
- •2. Клин-фарм характеристика барбитуратов.
- •1.Показания для госпитализации и перевода больных в оитр.
- •2.Масочная анестезия. Показания, противопоказания, недостатки. Участие медсестры.
- •1. Принципы клинической оценки предоперационного состояния больного и выбора метода анестезии.
- •2.Клинико-фармакологическая характеристика мышечных релаксантов.
- •Деполяризующие миорелаксанты.
- •Недеполяризующие миорелаксанты.
- •1.Принципы подготовки пациентов к общей анестезии. Роль медсестры.
- •2. Клинико-фармакологическая характеристика Пропофола.
- •1.Аппаратура, используемая при проведении анестезиологического пособия.
- •1.Дыхательные контуры. Вспомогательный инструментарий и приспособления.
- •2.Клинико-фармакологическая характеристика наркотических анальгетиков (морфин ,промедол,фентанил)
- •1.Ингаляционная анестезия. Понятие о минимальной альвеолярной концентрации (мак).Общие свойства ингаляционных анестетиков.
- •2.Клинико-фармакологическая характеристика кетамина.
- •1.Эндотрахеальная общая анестезия. Показания, противопоказания. Опасности, осложнения, их профилактика и лечение. Преимущества и недостатки.
- •2.Клиническая смерть –определение ,продолжительность , отличие от биологической смерти.
- •1.Неингаляционная общая анестезия. Виды и методы. Показания , противопоказания . Опасности , осложнения , их профилактика и лечение.
- •2.Остановка кровообращения – основные этиологические причины , клинические предвестники.
- •1.Методы проведения неингаляционной анестезии различными анестетиками и их сочетаниями.
- •2.Терминальные состояния. Определение , патофизиология , диагностика.
- •Клиническая смерть
- •1.Комбинированная общая анестезия . Показания , противопоказания ,преимущества и недостатки.
- •2. Диагностика остановки кровообращения.
- •1.Классификация местной анестезии. Показания и противопоказания .
2. Клин-фарм характеристика барбитуратов.
Барбитураты, группа лекарственных веществ, производных барбитуровой кислоты, обладающих снотворным, противосудорожным и наркотическим действием, обусловленным угнетающим влиянием на центральную нервную систему.
Фармакокинетика:
Гексенал и тиопентал-натрий применяют в основном для индукции анестезии (вводный наркоз – начальный этап общей анестезии, к-рый обеспечивает быстрое и спокойное выключение сознания пациента).
Производные барбитуровой кислоты (гексенал, тиопентал-натрия) представляют сухую пористую массу. Оба препарата легко образуют нестойкие водные растворы, которые должны быть использованы в течение 1 часа с момента приготовления. Барбитуровый наркоз наступает через 30-60 сек без возбуждения и продолжается 10-20 мин. В крови большая часть гексенала и тиопентал-натрия (до 2/3) связывается с белками, меньшая, свободная их часть, оказывает наркотическое действие.
Тиопентал натрий после в/в введения быстро проникает через гематоэнцефалический барьер. Метаболизм тиопентала натрия происходит в основном в печени. Менее 1% выводится почками в неизмененном виде.
Гексенал легко проходит через гематоэнцефалический барьер. Препарат проникает также и через плацентарный барьер. Метаболизируется в печени, выводится почками.
Наличие больших жировых отложений способствует пролонгированию эффекта барбитуратов.
Фармакодинамика:
Барбитураты оказывают угнетающее воздействие на дыхание, которое проявляется снижением его частоты и глубины, вплоть до полной остановки. Сохраняются глоточные и гортанные рефлексы, отмечается повышение тонуса мускулатуры бронхов. Усиление тонуса блуждающего нерва под влиянием барбитуратов (особенно тиопентал-натрия) может привести к бронхиолоспазму или остановке сердца во время интубации или бронхоскопии. Барбитураты оказывают выраженное влияние на сердечно-сосудистую деятельность, что проявляется уменьшением минутного объема сердца, падением тонуса периферических сосудов и уменьшением мозгового кровотока на 20—30 %. Сочетание этих факторов приводит к развитию артериальной гипотензии, которая больше выражена при использовании гексенала, чем тиопентал-натрия.
В обычных дозировках барбитураты не оказывают отрицательного влияния на непораженную печень, однако снижают печеночный и почечный кровоток. При нарушении функционального состояния печени под их влиянием имеющиеся расстройства могут усугубиться.
Не изменяют тонус матки при беременности, проникают через плацентарный барьер, влияние на плод зависит от введенной дозы.
Тиопентал натрия
Дозировка. Используется для индукции в наркоз в дозе 3-8 мг/кг в виде 1-2% раствора.
Гексенал (Гексобарбитал)
По свойствам напоминает тиопентал.
Фармакологическое действие: Средство для неингаляционной анестезии, производное барбитуровой кислоты; оказывает снотворное и миорелаксирующее действие. После в/в введения водного раствора быстро наступает состояние общей анестезии, которое продолжается (после однократной дозы) 30 мин. Угнетает дыхательный и сосудодвигательный центры, тормозит двигательную активность кишечника. Дозировка. В/в медленно, 1-2% раствор (в некоторых случаях 2.5-5% раствор) со скоростью 1 мл/мин. Общая доза - 8-10 мг/кг.