2. Диагностика остановки кровообращения.

Наиболее частыми причинами остановки кровообращения являются ишемия миокарда, нарушения водно-электролитного и кислотно-основного гомеостаза, интоксикация, асфиксия. Диагностика остановки кровообращения должна быть  проведена в течение очень короткого времени.

Диагностика остановки кровообращения

К абсолютным признакам остановки кровообращения относят отсутствие пульса на центральных артериях и специфические ЭКГ-признаки: асистолию, фибрилляцию желудочков, атипичные редкие желудочковые, не сопровождающиеся эффективными сокращениями сердца.

При диагностике остановки кровообращения учитывают также следующие признаки:

• отсутствие сознания (при остановке кровообращения уже через 10-15 с человек теряет сознание);

• отсутствие спонтанного ритмичного дыхания (максимум через 1 мин, как правило раньше, исчезает ритмичное спонтанное дыхание), а также пульса на центральных артериях, в частности на сонных. При эффективной сердечной деятельности пульс на сонной артерии обязательно будет пальпироваться, даже при отсутствии пульса на периферических артериях.

• расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет наблюдается уже через 30 - 40 с после остановки кровообращения и свидетельствует о глубокой ишемии головного мозга. Хотя этот симптом легко определить, все же его нельзя считать решающим при постановке диагноза остановки кровообращения, так как при некоторых состояниях (отравления наркотическими анальгетиками, фосфорорганическими соединениями и др.) зрачки длительное время могут оставаться узкими.

ЭКГ-мониторинг также является одним из основных методов диагностики остановки кровообращения, хотя на его использование часто необходимо время, которое нельзя терять.

Такие симптомы, как цианоз кожных покровов, отсутствие при аускультации тонов сердца, пульса на периферических артериях, не являются абсолютными признаками остановки кровообращения, но при их наличии обязательно необходимо исключить остановку кровообращения на основании абсолютных признаков. При неясном диагнозе необходимо начинать сердечно-легочную реанимацию. На диагностику остановки кровообращения нельзя терять более 10 с.

1.Классификация местной анестезии. Показания и противопоказания .

КЛАССИФИКАЦИЯ МА. (МА) может вызываться химическими и физическими факторами. К химическим относится использование местноанестезирующих препаратов. В зависимости от способа введения местноанестезирующего препарата различают анестезию: 1.поверхностную (терминальную, контактную, аппликационную) - достигается нанесением раствора МА на слизистую (с.о.) путем орошения, аэрозолем, смазывания, накапывания, аппликацией. При этом болевая чувствительность устраняется лишь в пределах с.о.=>операции на ней. 2.инфильтрационную – пропитывание всех тканей операционного поля р-ром МА. Сначала создание «лимонной корочки» (МА тонкой иглой внутрикожно), затем > толстой иглой послойная инфильтрация тканей. 3.регионарную – происходит прерывание импульсации проксимально от области операции. К ней относится: -проводниковая (стволовая) - подведение МА к нервному стволу проксимально от операц области, кот он иннервирует -плексусная (нервных сплетений) - введение МА в область сплетений, иннервирующих конечность. -эпидуральная (синонимы: перидуральная, экстрадуральная, парадуральная) - см 28 вопрос -спинальная (люмбальная) - см 28 вопрос -внутривенная под жгутом -внутрикостная – разновидность внутривенного. МА в губчатое в-во кости→по венозным сосудам конечности до жгута. К физическим относится охлаждение области предполагаемой операции либо повреждения льдом или хлорэтилом.  ПОКАЗАНИЯ: - небольшие по объему и недлительные операции; - противопоказания к наркозу; - травмы; - болевой синдром. - в ряде случаев может являться единственным безопасным способом проведения оперативного вмешательства, с позиций сохранения жизненных функций организма у больных с тяжелой сопутствующей соматической патологией, а также у возрастных пациентов ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: - аллергия и повышенная чувствительность к местным анестетикам; - психические заболевания и психомоторные возбуждения, состояния алкогольного опьянения; - ранний детский возраст; - необходимость использования миорелаксантов; - категорический отказ больного от применения местного обезболивания; - инфицирование тканей и деформации в местах предполагаемой блокады; - поражения нервной системы; - геморрагический синдром; - эмоциональная неустойчивость больного и отсутствие должного контакта с больным.