1.Комбинированная общая анестезия . Показания , противопоказания ,преимущества и недостатки.

Комбинированной анестезией называется такое общее обезболивание, при котором применяют различные анестетики, анальгетики, транквилизаторы, мышечные релаксанты. При этом каждый из компонентов обеспечивает достижение какого-либо одного или нескольких необходимых эффектов, не угнетая жизнедеятельности организма.

Например, с помощью внутривенного введения барбитуратов или других неингаляционных анестетиков легко обеспечить в течение нескольких минут введение в наркоз без возбуждения, а для поддержания наркотического сна и обезболивания следует применять другие анестетики. С помощью закиси азота легко поддерживать выключение сознания, но трудно обеспечить обезболивание, которое легко достигается центральными анальгетиками.

Очень важными компонентами комбинированной анестезии являются центральные анальгетики: морфин, промедол, дипидолор, фентанил. Эти препараты сравнительно легко и в безопасных дозах обеспечивают анальгезию, а с помощью безопасных доз общих анестетиков достигается наркотический сон.

Комбинированная ингаляционная анестезия аппаратно-масочным способом.

Проводят закисью азота с кислородом с добавлением фторотана или эфира.

Комбинированная неингаляционная и ингаляционная анестезия аппаратно-масочным способом.

Получила наиболее широкое распространение при обезболивании операций малой и средней продолжительности и травматичности, когда не требуется ИВЛ.

Чаше всего применяют следующую схему анестезии:

1. Внутривенно вводят 2% раствор тиопентал-натрия или гексенала до наступления у больного спутанного сознания.

2. В течение 40—60 с маской проводят ингаляцию 100 % кислорода.

3. Устанавливают подачу закиси азота в соотношении с кислородом, а еще через 60—90 с — ингаляцию фторотана, начиная с минимальных концентраций, которые постепенно увеличивают, пока не наступает хирургическая стадия анестезии.

4. Введение барбитуратов прекращают, а поддержание анестезии осуществляют закисью азота с кислородом и фторотаном. Вместо фторотана можно использовать эфир.

Нейролептаналгезиия(НЛА) – мощный нейролептик (дроперидол) и сильный центральный анальгетик (фентанил, морфин, промедол). Вводный наркоз внутривенный. Анестезию поддерживают с помощью ингаляции закиси азота с кислородом и дробным внутривенным введением фентанила и дроперидола. Этот вид анестезии более безопасен для больного. Атаралгезия – сочетание применения атарактика (транквилизатора) (диазепама) и сильного наркотического анальгетика (промедола, фентанила).

НЛА и в меньшей степени атаралгезия яв­ляются методами выбора при больших и средних по объему хи­рургических вмешательствах. Они могут быть широко использо­ваны при оказании медицинской помощи в чрезвычайных усло­виях, в частности, в военно-полевых и при ликвидации последствий больших катастроф. Однако после длительных операции, когда используют сравнительно большие дозы анальгетика и нейролептика, сохраняется их остаточное действие, проявляющееся глубокой седацией и создающее опасность угнетения дыхания, поэтому необходимо внимательно наблюдать за больными в ближайшем послеоперационном периоде.   ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Абсолютных противопоказаний по проведению общей анестезии нет. К относительным противопоказаниям следует отнести те ситуации, когда требуется стабилизировать состояние больного: устранить гиповолемию, анемию, корригировать электролитные нарушения и т.д.

ПРЕИМУЩЕСТВА: в стремлении комбинировать различные анестетики заложена идея получить от каждого препарата лишь тот эффект, который наилучшим образом обеспечивается этим веществом, усиливать слабые эффекты одного анестетика за счет другого при одновременном снижении концентрации или дозы применяемых анестетиков. Принципиальные преимущества перед мононаркозом состоят в минимальной токсичности, обеспечении всех необходимых компонентов анестезии за счет средств с избирательными свойствами без глубокого нарушения функций ЦНС, свойственного мононаркозу.

Недостатки:

- необходимость тщательного подбора комбинации и дозировки препаратов в зависимости от конкретного случая

- наличие возможных дополнительных побочных эффектов от каждого препарата

- более сложная схема проведения анестезии