2.Клиническая смерть –определение ,продолжительность , отличие от биологической смерти.

Клини́ческая смерть — обратимый этап умирания. Рассматривается как последний этап терминального состояния, который начинается с момента прекращения основных функций жизнедеятельности организма (кровообращение, дыхание) и продолжается до наступления необратимых изменений в коре головного мозга.В состоянии клин смерти возможно полноценное восстановление жизненных функций организма. Ее продолжительность в обычных условиях составляет от 3 до 5 минут.

Признаки клинической смерти: 1) отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии; 2) отсутствие дыхания; 3) потеря сознания; 4) широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет.

Клиническая смерть отличается от биологической обратимостью процесса.

Главные признаки клинической и биологической смерти, которые их объединяют и одновременно отличают от других стадий, включают полное отключение центральной нервной системы, остановку работы дыхательных путей и кровеносной системы.

Клиническая смерть означает, что пострадавшего еще можно вернуть к жизни с полным восстановлением главных функций. После ее установления следует провести реанимационные мероприятия, а именно искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Биологическая смерть предполагает полное прекращение функционирования основных процессов организма, обеспечивающих дальнейшую жизнедеятельность. Но самое главное: данные потери являются необратимыми, поэтому любые мероприятия по восстановлению жизнедеятельности окажутся совершенно бесполезными и смысла не имеют.

К признакам биологической смерти, помимо перечисленных относятся: симптом «кошачьего» зрачка, трупные пятна, трупное окоченение.

1.Неингаляционная общая анестезия. Виды и методы. Показания , противопоказания . Опасности , осложнения , их профилактика и лечение.

К неингаляционным методам анестезии относят такие, при которых анестезирующее вещество попадает в организм не через дыхательные пути, а каким-либо иным способом (внутривенным, внутримышечным, ректальным и т.д.).

Виды неингаляционной анастезии:

- внутривенная анестезия (барбитураты: тиопентал натрия, гексенал; пропофол (диприван) и.т.п.)

- тотальная внутривенная анестезия (метод общей анестезии, включающий одновременное применение различных средств для внутривенной анестезии : транквилизаторы, нейролептики, анальгетики и.т.п., способных оказывать суммирующее или потенцирующее действие по отношению друг к другу (пропофол+фентанил и.т.п)

- центральная аналгезия (в основу методики положен принцип многокомпонентности общей анестезии. За счет выраженной аналгезии, достигаемой введением наркотических анальгетиков , выключаются или становятся менее выраженными соматические и вегетативные реакции на боль. Кроме наркотических анальгетиков используют средства для вводного наркоза, миорелаксанты)

- нейролептаналгезия (метод, основанный на комбинированном применении мощного нейролептика дроперидола и наркотического анальгетика фентанила)

- атаралгезия (комплекс методик, при которых благодаря действию седативных средств , транквилизаторов и анальгетиков достигается состояние атараксии и выраженной аналгезии).

Методы неингаляционной общей анестезии:

Внутримышечная общая анестезия

Пероральный и ректальный методы общей анестезии

Электромедикаментозная общая анестезия. Электромедикаментозная общая анестезия представляет собой неингаляционный метод общей анестезии, достигаемой путем сочетанного воздействия на ЦНС электрического тока, обеспечивающего преимущественно анальгетический компонент, и ряда нейротропных медикаментозных средств для выключения сознания, нейровегетативной стабилизации, повышения аналгетического и нивелирования побочных эффектов электровоздействия.

Электроакупунктурная аналгезия. Электроакупунктурная аналгезия (ЭАПА) представляет собой физический (электрический) метод воздействия на определенные биологически активные точки с целью достижения аналгезии в соответствующей зоне тела, подлежащей хирургическому вмешательству или устранению болевого синдрома.

Показания:

- внеполостные операции малого и среднего объема с самостоятельным дыханием

- при хирургических стоматологических вмешательствах с сохранением спонтанного дыхания

Абсолютных противопоказаний к неингаляционной общей анестезии нет. При выборе средств исходят из свойств препарата, побочных эффектов и длительности его действия, индивидуальной чувствительности пациента и особенностей предполагаемого оперативного вмешательства. В ряде случаев возникают относительные противопоказания, когда специфическая токсичность средства препятствует его применению в конкретной клинической ситуации, например фентанил противопоказан при бронхиальной астме, кетамин — при выраженной гипертензии или гипертонической болезни.

Осложнения:

- Рвота опасна затеканием рвотных масс в дыхательные пути и явлениями асфиксии. При появлении рвоты поворачивают голову больного на бок (в сторону от хирурга), открывают рот, подкладывают полотенце и очищают ротоносоглотку с помощью марлевых шариков и корнцанга или с помощью электроотсоса

-Западение языка, приводящее к нарушению дыхания и к явлениям удушья (асфиксии). В этом случае необходимо немедленно открыть рот (с помощью роторасширителя), осторожно захватить язык языкодержателем и вытянуть его кпереди.

- Угнетение и остановка дыхания (асфиксия, апноэ) возникают вследствие чисто механических причин (западение языка, попадание рвотных масс и др.), или судорожного сокращения голосовой щели, либо вследствие передозировки наркотика и наступающего паралича дыхательного центра (асфиксия центрального происхождения). При появлении первых признаков асфиксии (цианоз и др.) следует прекратить наркоз, очистить полость рта, проверить проходимость дыхательных путей и дать больному подышать кислородом.

- Остановка сердечной деятельности вследствие передозировки наркотика, заболеваний сердца и других причин. При появлении этого грозного осложнения производят внутривенные инъекции сердечных средств (строфантин, кордиамин и др.), внутрисердечное впрыскивание 0,5—1 мг адреналина и одновременно производят СЛР.

- Анафилактические реакции. В этом случае следует немедленно прекратить введение наркотического препарата, ввести адреналин и глюкокортикоиды

Профилактикой осложнений служит правильная подготовка пациента к проведению общей анестезии, тщательный сбор анамнеза, использование контрольно-диагностической аппаратуры.