1. Деполяризующие миорелаксанты.

Деполяризация – это снижение существующей в покое разности потенциалов (так называемого потенциала покоя) между внутренней и наружной сторонами мембраны живой клетки.

Попадая в организм, они фиксируется на постсинаптической мембране нейромышечного соединения, вызывая ее деполяризацию, что проявляется мышечным сокращением (фасцикуляцией). Стойкая деполяризация нарушает проведение возбуждения с нерва на мышцу. Пока препарат сцеплен с мембраной, вслед за сокращением наступает расслабление мышцы.

Представителями препаратов этой группы являются суксаметоний, дитилин, листенон.

Особенности действия деполяризующих миорелаксантов:

• Полная нервно - мышечная блокада возникает в течение 30-40 сек.

• Длительность блока 4-6 мин.

• Вызывают мышечные подергивания в виде судорожного сокращения мышц с момента введения релаксантов и затихают, приблизительно, через 40 сек. Отрицательные последствия (послеоперационные мышечные боли, высвобождение калия), профилактика - метод прекураризации.

• Вызывают выброс калия

• Повышают внутриглазное давление.

• Вызывают гиперсаливацию

• Вызывают тризм жевательной мускулатуры

• Провоцируют проявление синдрома злокачественной гипертермии.

• При повторном введении деполяризующих миорелаксантов может наступать 2 фаза действия (развитие недеполяризующего блока).

• Высокий гистаминогенный эффект.

2. Недеполяризующие миорелаксанты.

Эти препараты занимают рецепторные места без деполяризации постсинаптической мембраны и, следовательно, не вызывают мышечных подергиваний (фасцикуляций, фибрилляций) и выброса калия. Они парализуют нервно-мышечную передачу вследствие того, что уменьшают чувствительность рецепторов синаптической области к ацетилхолину и тем самым исключают возможность возбуждения мышечного волокна. Соединения этой группы являются истинными курареподобными веществами.

Представителями препаратов этой группы являются атракуриум, павулон, ардуан, норкурон, нимбекс.

Особенности действия недеполяризующих миорелаксантов:

• Наступление нейромышечной блокады в течение 1-5 мин (в зависимости от вида препарата и его дозы).

• Длительность нейромышечной блокады в зависимости от вида препарата составляет от 15 до 60 мин.

• Введение недеполяризующих релаксантов не сопровождается мышечными фибрилляциями.

• Окончание нейромышечного блока с его полным восстановлением может быть ускорено.

• Один из недостатков - кумулирование. Наименее выражен данный эффект у тракриума и нимбекса.

• Зависимость характеристик нейромышечного блока от функции печени и почек.

• Влияют на ССС (тахи или брадикардия, гипер или гипотензия – в зависимости от препарата)

• Возможно развитие бронхоспазма

1.Принципы подготовки пациентов к общей анестезии. Роль медсестры.

Задачи анестезиолога перед проведением анестезиологического пособия:

• Оценить полноту обследования пациента, его состояние.

• Выяснить объём оперативного вмешательства.

• Определить степень риска операции и анестезии.

• Принять участие в подготовке пациента к операции

• Выбрать вид анестезии.

Подготовка пациента к операции:

• Предварительная

• Непосредственная

Предварительная подготовка:

- сбор анамнеза и сведений о пациенте

- физикальное обследование

- определение соматического состояния пациента

- оценка объема предполагаемого вмешательства

- коррекция состояния пациента

Непосредственная подготовка пациента к анестезии:

1. Беседа с пациентом, получение добровольного согласия на анестезию.

2. Запретить приём пищи за 5-6 часов до операции.

3. Опорожнение мочевого пузыря перед операцией.

4. Снять зубные протезы до начала анестезии.

5. Назначить премедикацию.

Премедикация – это медикаментозный компонент непосредственной подготовки пациента к операции.

Функции медсестры:

- психологическая подготовка пациента

- беседа с пациентом, информированное согласие

- запретить прием пищи за 5-6 часов

- снять зубные протезы, удалить лак на ногтях, контактные линзы и.т.п.

- опорожнение мочевого пузыря перед операцией

- очистительная клизма (по показаниям)

- выполнение премедикации по назначению врача

- транспортировка пациента в операционный блок