
- •1.Методы объективного контроля состояния больных. Участие м/с.
- •2.Премедикация – задачи, препараты.
- •1.Гемодинамический, респираторный мониторинг. Функции м/с
- •2. Клин-фарм характеристика барбитуратов.
- •1.Показания для госпитализации и перевода больных в оитр.
- •2.Масочная анестезия. Показания, противопоказания, недостатки. Участие медсестры.
- •1. Принципы клинической оценки предоперационного состояния больного и выбора метода анестезии.
- •2.Клинико-фармакологическая характеристика мышечных релаксантов.
- •Деполяризующие миорелаксанты.
- •Недеполяризующие миорелаксанты.
- •1.Принципы подготовки пациентов к общей анестезии. Роль медсестры.
- •2. Клинико-фармакологическая характеристика Пропофола.
- •1.Аппаратура, используемая при проведении анестезиологического пособия.
- •1.Дыхательные контуры. Вспомогательный инструментарий и приспособления.
Деполяризующие миорелаксанты.
Деполяризация – это снижение существующей в покое разности потенциалов (так называемого потенциала покоя) между внутренней и наружной сторонами мембраны живой клетки.
Попадая в организм, они фиксируется на постсинаптической мембране нейромышечного соединения, вызывая ее деполяризацию, что проявляется мышечным сокращением (фасцикуляцией). Стойкая деполяризация нарушает проведение возбуждения с нерва на мышцу. Пока препарат сцеплен с мембраной, вслед за сокращением наступает расслабление мышцы.
Представителями препаратов этой группы являются суксаметоний, дитилин, листенон.
Особенности действия деполяризующих миорелаксантов:
Полная нервно - мышечная блокада возникает в течение 30-40 сек.
Длительность блока 4-6 мин.
Вызывают мышечные подергивания в виде судорожного сокращения мышц с момента введения релаксантов и затихают, приблизительно, через 40 сек. Отрицательные последствия (послеоперационные мышечные боли, высвобождение калия), профилактика - метод прекураризации.
Вызывают выброс калия
Повышают внутриглазное давление.
Вызывают гиперсаливацию
Вызывают тризм жевательной мускулатуры
Провоцируют проявление синдрома злокачественной гипертермии.
При повторном введении деполяризующих миорелаксантов может наступать 2 фаза действия (развитие недеполяризующего блока).
Высокий гистаминогенный эффект.
Недеполяризующие миорелаксанты.
Эти препараты занимают рецепторные места без деполяризации постсинаптической мембраны и, следовательно, не вызывают мышечных подергиваний (фасцикуляций, фибрилляций) и выброса калия. Они парализуют нервно-мышечную передачу вследствие того, что уменьшают чувствительность рецепторов синаптической области к ацетилхолину и тем самым исключают возможность возбуждения мышечного волокна. Соединения этой группы являются истинными курареподобными веществами.
Представителями препаратов этой группы являются атракуриум, павулон, ардуан, норкурон, нимбекс.
Особенности действия недеполяризующих миорелаксантов:
Наступление нейромышечной блокады в течение 1-5 мин (в зависимости от вида препарата и его дозы).
Длительность нейромышечной блокады в зависимости от вида препарата составляет от 15 до 60 мин.
Введение недеполяризующих релаксантов не сопровождается мышечными фибрилляциями.
Окончание нейромышечного блока с его полным восстановлением может быть ускорено.
Один из недостатков - кумулирование. Наименее выражен данный эффект у тракриума и нимбекса.
Зависимость характеристик нейромышечного блока от функции печени и почек.
Влияют на ССС (тахи или брадикардия, гипер или гипотензия – в зависимости от препарата)
Возможно развитие бронхоспазма
1.Принципы подготовки пациентов к общей анестезии. Роль медсестры.
Задачи анестезиолога перед проведением анестезиологического пособия:
Оценить полноту обследования пациента, его состояние.
Выяснить объём оперативного вмешательства.
Определить степень риска операции и анестезии.
Принять участие в подготовке пациента к операции
Выбрать вид анестезии.
Подготовка пациента к операции:
Предварительная
Непосредственная
Предварительная подготовка:
- сбор анамнеза и сведений о пациенте
- физикальное обследование
- определение соматического состояния пациента
- оценка объема предполагаемого вмешательства
- коррекция состояния пациента
Непосредственная подготовка пациента к анестезии:
Беседа с пациентом, получение добровольного согласия на анестезию.
Запретить приём пищи за 5-6 часов до операции.
Опорожнение мочевого пузыря перед операцией.
Снять зубные протезы до начала анестезии.
Назначить премедикацию.
Премедикация – это медикаментозный компонент непосредственной подготовки пациента к операции.
Функции медсестры:
- психологическая подготовка пациента
- беседа с пациентом, информированное согласие
- запретить прием пищи за 5-6 часов
- снять зубные протезы, удалить лак на ногтях, контактные линзы и.т.п.
- опорожнение мочевого пузыря перед операцией
- очистительная клизма (по показаниям)
- выполнение премедикации по назначению врача
- транспортировка пациента в операционный блок