
- •1.Методы объективного контроля состояния больных. Участие м/с.
- •2.Премедикация – задачи, препараты.
- •1.Гемодинамический, респираторный мониторинг. Функции м/с
- •2. Клин-фарм характеристика барбитуратов.
- •1.Показания для госпитализации и перевода больных в оитр.
- •2.Масочная анестезия. Показания, противопоказания, недостатки. Участие медсестры.
- •1. Принципы клинической оценки предоперационного состояния больного и выбора метода анестезии.
- •2.Клинико-фармакологическая характеристика мышечных релаксантов.
- •Деполяризующие миорелаксанты.
- •Недеполяризующие миорелаксанты.
- •1.Принципы подготовки пациентов к общей анестезии. Роль медсестры.
- •2. Клинико-фармакологическая характеристика Пропофола.
- •1.Аппаратура, используемая при проведении анестезиологического пособия.
- •1.Дыхательные контуры. Вспомогательный инструментарий и приспособления.
1.Методы объективного контроля состояния больных. Участие м/с.
-Пульсоксиметрия (сатурация кислорода. Норм 96-100 %)
- регистрация ЭКГ
- неинвазивное АД
- В случае ИВЛ: содержание О2 во вдыхаемой смеси, капнометрия, капнография (содержание СО2 в выдыхаемом воздухе), герметичность дыхат контура
- BIS мониторинг (ЭЭГ – глубина анестезии; 0-нет активности, 100 - бодрствование)
- температура тела
- кожные покровы и слизистые
- чдд при самостоят дыхании
Данные регистрируются каждые 5 мин в наркозной карте.
2.Премедикация – задачи, препараты.
Премедикация – это медикаментозный компонент непосредственной подготовки пациента к операции.
Цели премедикации:
Снятие психологического напряжения перед операцией.
Обеспечение пациенту нормального сна перед операцией.
Облегчение введения в анестезию.
Предупреждение развития нейровегетативных реакций (гиперсаливация, повышенная желудочная секреция, риск аспирации у пациентов с нарушением пассажа желудочного содержимого или у рожениц).
Препараты:
- Атропин (антихолинергическое и спазмолитическое действие)
- Тазепам, Сибазон (транквилизатор бензодиазепинового ряда). Оказывает седативно-снотворное, противосудорожное и центральное миорелаксирующее действие.
- Фенобарбитал (барбитураты). Оказывает снотворное, спазмолитическое и миорелаксирующее действие. В малых дозах оказывает седативное действие.
- Ноксирон (успокаивающее и снотворное средство)
- Супрастин (оказывает седативное, снотворное, антигистаминное и м-холиноблокирующее действие, обладает противорвотным эффектом, умеренной спазмолитической активностью)
- Седуксен (транквилизатор бензодиазепинового ряда). Оказывает седативно-снотворное, противосудорожное и центральное миорелаксирующее действие.
- Дроперидол (нейролептик). Оказывает антипсихотическое, седативное, противошоковое, противорвотное, гипотензивное и антиаритмическое действие.
Дополнительно могут быть назначены:
Опиоидные анальгетики (промедол и.т.п.)
НПВС
Антациды
1.Гемодинамический, респираторный мониторинг. Функции м/с
Гемодинамический мониторинг на любом этапе должен быть максимально полным и включать следующие параметры:
- постоянная регистрация ЭКГ
- измерение АД и ЧСС каждые 5 минут
- пульсоксиметрия - сатурация кислорода SpO2 (норма 96-100%)
- наблюдение за цветом кожи и слизистых оболочек
- измерение ЦВД (при необходимости) – давление крови в правом предсердии
- инвазивное АД (при необходимости)
Респираторный мониторинг имеет своей целью выявление специфических нарушений газообмена, связанных с ошибками и осложнениями при проведении интубации, ИВЛ, возникновением дыхательных дисфункций во время наркоза и в послеоперационном периоде.
Наибольшей диагностической ценностью в этом случае обладают:
- методики контроля газового состава крови
- анализ концентрации газов во вдыхаемой и выдыхаемой газовой смеси
Респираторный мониторинг:
- ЧДД (при спонтанном дыхании)
- пульсоксиметрия, пульсовая плетизмография (сатурация кислорода SpO2) Датчики устанавливаются на:
палец кисти,
палец стопы,
мочку уха,
- у новорожденных на стопу или кисть;
- капнометрия (определение CO2; Содержание CO2 в конце выдоха в объемных процентах (об%) , напряжение (мм рт. ст.)
- капнография (дополнительно отображается кривая изменения содержания CO2 в ходе дыхательного цикла)
- контроль газов крови (включает определение содержания растворенного кислорода и углекислого газа)
- наблюдение за цветом кожи и слизистых оболочек
- контроль герметичности дыхательного контура, параметров вентиляции и концентрации газов в дыхательной системе
- Анализ дыхательной газовой смеси в системах анестезиологического мониторинга позволяет определить относительную концентрацию СО2 , О2 и анестетиков
- Величина напряжения кислорода в крови ( РО2 ).
- Величина напряжения углекислого газа РСО2
Функции м/с:
- подготовка аппаратуры для мониторинга (дезинфекция, контроль исправности, контроль правильности эксплуатации)
- подсоединение линий мониторинга к пациенту (фиксация датчиков, пульсоксиметра, манжеты тонометра и.т.д.)
- М/с должна осуществлять непрерывный контроль за состоянием больного во время анестезии, интенсивной терапии и реанимации, а также в постреанимационный и послеоперационный периоды.
- М/с осуществляет контроль за гемодинамическими и респираторными показателями, оценивает и регистрирует данные с приборов наблюдения
- М/с вносит данные в наркозную карту. Выполняет назначения врача. Сообщает врачу об изменениях состояния пациента.