Ситуационные задачи Задача № 1

К врачу поликлиники обратился больной М., 16 лет, на 2 день болезни. Заболел остро с подъема температуры тела до 37,4ºС, сопровождающегося слабостью, болями в горле при глотании и однократной рвотой. На 2 сутки состояние ухудшилось, температура тела повысилась до 39,3ºС, появилась сыпь. При осмотре выявлена мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи, со сгущением в подмышечных и паховых областях и обилием геморрагий. Зев “пылающий”, отек миндалин незначительный. Лицо гиперемировано, с бледным носогубным треугольником.

1. Предполагаемый диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

Задача № 2

Больная С., заболела остро: адинамия, температура тела – 39,0ºС, головная боль, однократная рвота. Госпитализирована в инфекционный стационар.

При осмотре (2 день заболевания): состояние тяжелое, температура тела – 38,9ºС. Кожа с сероватым оттенком, чистая. Сукровичное отделяемое из носа. Миндалины резко отечные, умеренно гиперемированы. На поверхности обеих миндалин (с переходом на дужки и мягкое небо) – налет бело-серого цвета, гладкий, плотный, не снимается шпателем. Тоны сердца приглушены. Другой патологии не выявлено.

1. Предполагаемый диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

3. Методы специфической диагностики данного заболевания?

Задача № 3

Больная Л., 17 лет, обратилась к врачу на 3 день болезни с жалобами на повышение температуры тела (в 1 сутки – 37,6ºС, на 3 сутки – 38,2ºС), общую слабость и снижение аппетита. При осмотре: кожные покровы бледные, лицо пастозное. Увеличены все периферические лимфоузлы, особенно группа заднешейных. Гиперемия слизистой ротоглотки; миндалины отечные, на их передней поверхности располагается серо-белый неровный налет размером 0,8×1,2 см. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Гепато- и спленомегалия

1. Предполагаемый диагноз?

2. План лабораторных исследований для уточнения диагноза?

3. Укажите лабораторные маркеры данной инфекции.

Задача № 4

У ребенка с клиническими проявлениями ОРВИ определены увеличение лимфатических узлов, односторонний катаральный конъюнктивит, гиперплазия миндалин с белесоватым рыхлым налетом на них в виде точек и островков, наличие скудной розеолезно-папулезной сыпи, увеличение печени и селезенки.

1. Предполагаемый диагноз?

Задача № 5

В межвузовскую поликлинику обратилась студентка медицинского университета Л., проживающая в общежитии. Жалуется на боль в горле при глотании и повышенную температуру тела до 38,5°С. Больна 3 день. В анамнезе – хронический тонзиллит. Данные эпидемиологического анамнеза: одна из студенток группы госпитализирована с диагнозом “дифтерия ротоглотки”.

Состояние средней тяжести. Слабость, ломота в суставах, головная боль. Небольшая гиперемия лица. Слизистая ротоглотки диффузно гиперемирована. Имеются островчатые наложения в виде белой слизи в лакунах. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненные. Отека шейной клетчатки нет. Со стороны внутренних органов – без патологии. Направлена на госпитализацию в инфекционный стационар с диагнозом “дифтерия ротоглотки”.

1. Ваше мнение о диагнозе?

2. Проведите дифференциальный диагноз.