Воспаление небных миндалин

Признак

Стрептококковая ангина

Стафилококковая ангина

Скарлатина

Дифтерия ротоглотки

Инфекционный мононуклеоз

Аденовирусная инфекция

Эпидемиологические данные

контакт с больными ангиной

и другими респираторными стрептококкозами

отсутствуют

контакт с больными скарлатиной

и другими респираторными стрептококкозами

контакт с больными дифтерией,

наличие эпидочага

малоинформативны

наличие эпидочага

Начало заболевания

острое

постепенное

острое

постепенное

острое

острое

Симптомы интоксикации

высокая лихорадка, озноб,

ощущение ломоты

в теле,

общая слабость, головная боль

субфебрильная лихорадка,

умеренные проявления интоксикации

высокая лихорадка,

выраженные признаки нейротоксикоза, нередкая

церебральная рвота

невыраженная лихорадочная реакция,

вялость, адинамия, бледность лица

выраженные лихорадка

и интоксикация

умеренные

лихорадка

и интоксикация

(субфебрилитет –

до 2-6 недель)

Сроки появления тонзиллита

в 1 сутки

в 1 сутки

в 1 сутки

в 1 сутки

на 2-4 сутки

в 1 сутки

Характер

гиперемии миндалин

ярко-красная

ярко-красная

яркая, разлитая

застойно-синюшная

ярко-красная

ярко-красная

Боль в горле

значительная

умеренная

значительная

умеренная

значительная

незначительная

Отек миндалин

умеренный

незначительный

незначительный

значительный

умеренный

умеренный

Налет на миндалинах

гнойный,

не выступает

над поверхностью

тканей,

легко снимается

гнойный,

не выступает

над поверхностью

тканей,

легко снимается

гнойный, фибринозный

или некротический

(трудно отделяемый)

пленчатый, выступает

над поверхностью тканей,

снимается с трудом, с обнажением кровоточащей поверхности,

не растирается

на стекле,

при опускании

в стакан с водой оседает на дно

пленчатый, выступает

над поверхностью тканей,

снимается легко, крошится

и растирается

на стекле

пленчатый, снимается легко

Лимфаденит

углочелюстной

(реже – переднешейный)

углочелюстной

переднешейный

углочелюстной

преимущественно заднешейный, сочетающийся

с полимикро-лимфаденопатией

преимущественно переднешейный,

сочетающийся

с полимикро-лимфаденопатией

Болезненность

регионарных лимфоузлов

значительная

умеренная

значительная

умеренная

значительная

незначительная

Гепато- и спленомегалия

-

-

-

-

+

+

Другие симптомы

-

-

обильная мелкоточечная сыпь на фоне гиперемии, со сгущением

в естественных складках кожи

и образованием мелких петехий (симптом Пастиа)

и свободным носогубным треугольником → шелушение кожи,

белый дермографизм, эволюция языка

от белого

до “малинового”

-

признаки катара верхних дыхательных путей (назофарингит, ринит, трахеит), пятнисто-папулезная экзантема

признаки катара верхних дыхательных путей (ринит, фарингит

с выраженным экссудативным компонентом, острый стенозирующий ларинготрахеит, трахеобронхит),

пленчатый конъюнктивит,

диарейный синдром

Изменения

гемограммы

нейтрофильный

лейкоцитоз

со сдвигом влево,

↑ СОЭ

нейтрофильный

лейкоцитоз

со сдвигом влево,

↑ СОЭ

нейтрофильный

лейкоцитоз

со сдвигом влево,

↑ СОЭ

умеренный

нейтрофильный

лейкоцитоз,

↑ СОЭ

умеренный лейкоцитоз,

выраженные

лимфо- и моноцитоз, атипичные мононуклеары

-

Специфические тесты

бактериологический анализ

мазка из ротоглотки

(Streptococcus pyogenes),

РКА (антигены стрептококка)

бактериологический анализ

мазка из ротоглотки

(Staphylococcus aureus),

РЛА (антигены стафилококка)

бактериологический анализ

мазка из ротоглотки

(Streptococcus pyogenes),

РКА (антигены стрептококка)

бактериологический анализ

мазка из ротоглотки

(Corynebacterium diphtheriae),

серологические тесты, ПЦР

ИФА крови

(анти-VCA IgM, анти-EA IgG,

анти-EBNA IgG), ПЦР (ДНК вируса Эпштейна-Барр)

РИФ и ИФА респираторных образцов

(антигены аденовирусов), серологические тесты

Нозологические формы

Дифференциально-диагностические критерии

Ангина Симановского-

Плаута-Венсана

• в анамнезе – указания на неполноценное питание, наличие кариесных зубов и другие причины снижения резистентности

• постепенное начало заболевания

• слабая выраженность или отсутствие признаков общей интоксикации, возможен кратковременный субфебрилитет

• боли в горле незначительные при выраженном язвенно-некротическом тонзиллите (чаще одностороннем)

  • налет гнойный (творожистый, зеленоватого цвета), располагается на поверхности кратероподобной язвы размером 5-10 мм, снимается легко, с обнажением кровоточащей поверхности

  • слабая выраженность регионарного лимфаденита

  • гнилостный запах изо рта

  • нередкое распространение некротического процесса на заднюю часть ротоглотки

  • слабая выраженность воспалительных изменений крови

  • результаты бактериологического анализа мазка из ротоглотки (Bacillus fusiformis и Spirochaeta buccalis)

Грибковая ангина (фарингомикоз)

• в анамнезе – длительная системная антибиотикотерапия, прием иммунодепрессантов, иммунодефицитные состояния

• слабая выраженность общетоксического синдрома, температура тела нормальная

• боли в горле незначительные или отсутствуют

• увеличение и невыраженная гиперемия миндалин (иногда одной), с ярко-белым, творожистого вида налетом, большей частью легко снимаемым шпателем без повреждения подлежащей ткани (при снятии налета обнажается яркая “лакированная” слизистая оболочка)

• воспалительный процесс может распространяться за пределы миндалин (на дужки, язычок, корень языка и заднюю стенку глотки)

• слабо выраженный регионарный лимфаденит

• отсутствие изменений гемограммы

• тенденция к рецидивирующему течению (без антигрибковой терапии)

• данные микроскопического и микробиологического исследований мазка из ротоглотки (дрожжеподобные грибы типа Candida)

Герпетическая ангина

• преимущественное развитие у маленьких детей, возможность групповой заболеваемости (в летне-осенний период)

• острое начало с быстрым повышением температуры тела до 39-40ºС и выраженными проявлениями интоксикации

• острый тонзиллит сочетается с воспалительными изменениями слизистой ротоглотки

• боли в горле, усиливающиеся при глотании

• на мягком небе, дужках, язычке и, в меньшей степени, на миндалинах и задней стенке глотки – мелкие, величиной с булавочную головку, красноватые пузырьки с серозной жидкостью, при вскрытии которых образуются поверхностные, быстро заживающие эрозии

• регионарные лимфоузлы увеличены незначительно и малоболезненны

• наличие других проявлений энтеровирусной инфекции (миалгии, экзантема, менингит и др.)

• отсутствие воспалительных изменений крови

• данные специфических исследований (РЛА и ИФА (идентификация антигенов энтеровируса в респираторных образцах), ПЦР (обнаружение вирусной РНК), серологические тесты (РН, РНГА, ИФА в парных сыворотках))

Нозологические формы

Дифференциально-диагностические критерии

Острый лейкоз

• преобладание в структуре заболеваемости детей и лиц молодого возраста

• в начальном периоде – гиперплазия миндалин на фоне катаральных изменений слизистой оболочки глотки, на более поздних стадиях – язвенно-некротический (иногда гангренозный) тонзиллит, с трудно снимаемым серовато-грязным налетом, под которым обнажается кровоточащий дефект ткани миндалин, с распространением процесса на небные дужки, заднюю стенку глотки, иногда – гортань и слизистую полости рта

• другие клинические проявления – гектическая лихорадка с ознобами и потами, признаки геморрагического диатеза (петехиальная экзантема, подкожные кровоизлияния, желудочно-кишечные кровотечения), полилимфаденопатия, гепато- и спленомегалия

  • данные гемограммы – гиперлейкоцитоз, преобладание недифференцированных клеток (гемогистиобласты, миелобласты, лимфобласты) с отсутствием промежуточных форм (“лейкемический провал”), прогрессивное уменьшение количества эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов

  • данные исследования стернального пунктата – наличие типичных незрелых форм клеток миелоидного ряда

Агранулоцитоз

• преобладание в структуре заболеваемости лиц зрелого возраста, преимущественно женщин

• в анамнезе – лекарственные факторы (анальгин, сульфаниламиды, противоопухолевые препараты, цитостатики и др.), облучение, инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис, малярия и др.), коллагенозы с системным поражением кроветворного аппарата (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.)

• гектическая лихорадка, выраженные проявления интоксикационного синдрома, тахикардия

• язвенно-некротический тонзиллит, сопровождающийся выраженными болевыми ощущениями, нарушением глотания, обильным слюнотечением и гнилостным запахом изо рта

• формирование язвенно-некротических изменений на слизистой полости рта, глотки, десен и гортани, реже – в кишечнике и мочевом пузыре

• данные гемограммы – выраженная лейкопения с резким уменьшением вплоть до полного отсутствия полиморфноядерных лейкоцитов, иногда – легкая анемия гипохромного типа

• данные исследования стернального пунктата – признаки нарушения лейкопоэза (промиелоцитный костный мозг, лимфоидно-ретикулярный костный мозг, жировой костный мозг)

Алиментарно-токсическая алейкия

• в анамнезе – употребление в пищу перезимовавших злаков (пшеница, рожь, просо, гречиха)

• в I стадии (после употребления инфицированного продукта) – симптомы острого стоматита, гастрита и энтерита, слабость, потливость, ощущение опьянения (“пьяный хлеб”)

• во II стадии (скрытая лейкопеническая) – прогрессирующие гематологические сдвиги (лейкопения, нейтропения и тромбоцитопения)

• в III стадии – выраженные лихорадочная реакция и интоксикация, проявления геморрагического синдрома (множественные кровоизлияния на коже, в полости рта, на слизистых глотки и гортани, кровотечения из внутренних органов), симптомокомплекс некротического (а иногда и гангренозного) тонзиллита, с распространением процесса на окружающие ткани (небные дужки, десна, мягкое небо и заднюю стенку глотки), с нередким развитием аррозивных кровотечений

• данные гемограммы – резко выраженные лейкопения с полным исчезновением гранулоцитов, тромбоцитопения и анемия, повышение СОЭ