Задача № 9

Больная Б., 40 лет, отмечает в течение 2 месяцев повышение температуры тела до 38,8°С, с периодами нормальной температуры в течение нескольких дней, слабость и потливость по ночам. Лече­ние пенициллином по поводу предполагаемой пневмонии было неэффективным. При обследовании в подмышечной области выявлено увеличение лимфоузла диаметром до 17 мм, плотноэластической консистенции, безболезнен­ного, не спаянного с кожей. Со стороны других органов и систем – без патологии.

Гемограмма: гемоглобин – 130 г/л, лейкоциты – 13 Г/л, палочкоядерные нейтрофилы – 8%, сегментоядерные нейтрофилы – 70%, лимфоциты – 12%, моноциты – 10%. При рентгенологическом исследовании обнаружено увеличение медиастинальных лимфоузлов.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Какой дополнительный метод исследования является наиболее информативным в данном случае?

3. Постройте дифференциально-диагностический ряд.

Задача № 10

Больная О., 22 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на подъем температуры тела до 37,5°С, увеличение подмышечных и локтевых лимфатических узлов справа. Из анамнеза известно, что за 1,5 недели до заболевания пациентку царапнула кошка. Через несколько дней на месте царапины в проекции правого предплечья больная заметила появление эритемы, на следующий день повысилась температура тела до субфебрильных цифр, увеличились подмышечные и локте­вые лимфатические узлы справа, на месте эритемы появилась папула. Объективно: состояние удовлетворительное. Пальпируются увеличенные подмышечные и локтевые лимфатические узлы справа в диаметре 3,0 см, болезненные, эластической консистенции, малоподвижные. В проек­ции правого предплечья имеется папула с красным ободком 0,5 см в диаметре. В легких – дыхание везикуляр­ное. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс – 78 ударов в минуту, АД – 115/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги.

Гемограмма: лейкоциты – 7,0 Г/л, эозинофилы – 8%, палочкоядерные нейтрофилы – 5%, сегментоядерные нейтрофилы – 22%, лимфоциты – 58%, моноциты – 7%, СОЭ – 20 мм/час.

1. Выделите основные синдромы.

2. Вероятный диагноз?

3. Следует ли продолжить диагностические мероприятия? Если да, то какие обследования нужно провести?

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

АД АЛТ АСТ ВГЧ 6 ВИЧ ВПГ1 Г/л ДНК ИФА КТ МРТ ОРВИ ПЦР РИФ РНГА СОЭ СПИД УЗИ ЦМВ(И) EA EBNA IgM (G) VCA

– артериальное давление – аланинаминотрансфераза – аспартатаминотрансфераза – вирус герпеса человека 6 типа – вирус иммунодефицита человека – вирус простого герпеса 1 типа – 109/л – дезоксирибонуклеиновая кислота – иммуноферментный анализ – компьютерная томография – магнитно-резонансная томография – острые респираторные вирусные инфекции – полимеразная цепная реакция – реакция иммунофлуоресценции – реакция непрямой гемагглютинации – скорость оседания эритроцитов – синдром приобретенного иммунодефицита – ультразвуковое исследование – цитомегаловирус (цитомегаловирусная инфекция) – early antigen (ранний антиген) – epstein-Barr nuclear antigen (ядерный антиген) – immunoglobulin M (G) – viral capsid antigen (капсидный антиген)

29