Задача № 5

Больной В., 48 лет, журналист. Неоднократно обращался к врачу поликлиники с жалобами на слабость и повышение температуры тела до 37,5С в течение месяца. Устанавливали диагнозы ОРВИ, ангины, тифо-паратифозного заболевания, исключали пневмонию. Лечился различными антибиотиками, без эффекта. Вызвал профессора-консультанта на дом. Жалуется на слабость, небольшую головную боль, боль в горле и снижение аппетита. Эпидемиологический анамнез: живет один в отдельной квартире; 6 месяцев назад был в командировке в США. При осмотре: состояние средней тяжести, сыпи нет. Увеличение шейных лимфоузлов до размера 1-1,5 см. Миндалины увеличены, слизистая ротоглотки обычного цвета, участки творожистых наложений на слизистой полости рта. Пульс – 80 ударов в мин., АД – 160/90 мм. рт. ст. Язык обложен. Живот мягкий, безболезненный, умеренно вздут. Страдает запорами. Печень увеличена, выступает на 1,5-2 см из-под края реберной дуги. Селезенка нечетко пальпируется. Дизурических и менингеальных явлений нет.

Общий анализ крови: лейкоциты – 11 Г/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 10%, сегментоядерные нейтрофилы – 20%, лимфоциты – 60%, моноциты – 9%, СОЭ – 15 мм/час; среди лимфоцитов много атипичных мононуклеаров. Результаты РНГА с сальмонеллезным комплексным диагностикумом отрицательные. Роста микрофлоры при посеве крови на желчный бульон нет.

1. Ваши предположения о диагнозе?

2. Достаточно ли полно собран эпидемиологический анамнез?

3. Назначьте план обследования.

Задача № 6

Больной Ю., 16 лет, поступил в больницу на 6 день болезни. До поступления в течение 5 дней была высокая температура тела до 39°С, которая сопровождалась ознобом. Через 2 дня появились боль в горле и затрудненное дыхание. При осмотре: субиктеричность склер, увеличение всех групп лимфатических узлов, особенно заднешейных, которые расположены в виде цепочки по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, размеры их – от 0,5 до 1-1,5 см, эластичные, не спаяны; умеренное увеличение печени и селезенки.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назначьте план обследования.

Задача № 7

Больная В., 36 лет, работает дояркой. Поступила в клинику на 40 день болезни. Заболевание началось постепенно: наблюдала познабливание, повышение температуры тела по вечерам до 38°С, головную боль, слабость и повышенную потливость. Затем состояние ухудшилось, беспокоили ознобы, поты и боли в суставах. Неоднократно обращалась за медицинской помощью к фельдшеру, лечилась от простудного заболевания. Отмечала временное улучшение. Работала. Затем вновь повысилась температура тела до 39°С. Госпитализирована. Объективно: увеличение подчелюстных, подмышечных и паховых лимфатических узлов до размера боба; увеличение печени и селезенки; в поясничной области – плотные, болезненные узелки величиной менее горошины.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Назначьте план обследования.

Задача № 8

Больная С., 25 лет, студентка, заболела остро: повысилась температура тела до 38,5ºС, появились тошнота, рвота и частый жидкий, водянистый стул без патологических примесей.

Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что за 3 дня до болезни ела немытые помидоры. Госпитализирована в инфекционный стационар с диагнозом: “острый гастроэнтерит”. Получала этиотропное (энтерофурил) и патогенетическое лечение. Существенного улучшения не было. Появились умеренные боли по всему животу. Через 4 дня после поступления в стационар боли в животе усилились, больная вела себя беспокойно, стонала. Вызван на консультацию хирург; симптомов острого живота не выявлено. Пациентку оставили в инфекционном отделении, к лечению добавлены спазмолитики. Улучшения на фоне терапии не было. Такое состояние продолжалось в течение 5 дней. Наблюдалась хирургом, назначен инъекционный ципрофлоксацин, т.к. нормализации стула не было. На 4 день лечения ципрофлоксацином состояние улучшилось. Боли в животе уменьшились, стул постепенно нормализовался.

Гемограмма: лейкоциты – 10 Г/л, сегментоядерные нейтрофилы – 48%, лимфоциты – 22%, моноциты – 5%, палочкоядерные нейтрофилы – 5%, эозинофилы – 20%.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Проведите дифференциальный диагноз.