Опорные диагностические признаки острого гнойного неспецифического лимфаденита

• отсутствие эпидемиологического анамнеза, характерного для инфекционных болезней, протекающих со специфическим лимфаденитом

• наличие других проявлений гнойно-воспалительных изменений в месте входных ворот инфекции (фурункул, карбункул, па­нариций)

• повышение тем­пературы тела, головная боль, недомогание, слабость

• наличие признаков лимфаденита (лимфатические узлы могут достигать разных размеров, болезненны при пальпации, сливаются между собой и с окружающими тканями, становятся неподвижными)

• данные гемограммы (лейкоцитоз на фоне повышенной СОЭ)

• результаты бактериологического исследования пунктата бубона

Опорные диагностические при­знаки лимфогранулематоза

• бледность кожных покровов и слизи­стых оболочек

• боли различной локализации

• обильные поты

• рано развивающееся похудание

• воспалительные изменения кожи

• локальное (чаще шейных) или генерализованное увеличение лимфатических узлов (лимфоузлы плотные, безболезненные, не спаяны с кожей); отсутствие нагноения лимфатических узлов, с нарастанием плотности и увеличения их размера в динамике

• волнообразная, неправильная или постоянная лихорадка

• повышение температуры тела до 38-39°С переносится больными легко

• кожный зуд в области увеличенных лимфатических узлов

• сплено- и гепатомегалия

• данные гемограммы (лейкоцитоз (реже лейкопения) с нейтрофилезом и лимфопенией, выраженное увеличение СОЭ)

• результаты гистологического исследования биоптатов лимфоузлов или селезенки (наличие клеток Березовского-Штернберга)

Опорные диагностические при­знаки лимфосаркомы

• значительное увеличение одной из групп лимфатических узлов (на шее, в надключичном пространстве)

• увеличенные лимфатические узлы очень плотные, безболезненные при пальпации, нет местных воспалительных изменений и признаков общей интоксикации

• при распаде опухолей могут быть повышение температуры тела и симптомы общей интоксикации

• данные гистологического исследования биоптатов пораженных лимфатических узлов

Ситуационные задачи Задача № 1

В клинику поступил больной В., 48 лет, на 8 день болезни с жалобами на головную боль, повышенную температуру тела, ощущение су­хости во рту, общую слабость и отсутствие аппетита. Заболел постепенно: отмечал легкое недомогание и познабливание. В первые 2-3 дня температура тела – до 37,7°С, а в последующие 5 дней постепенно повышалась до 39,2°С. При осмотре больного кожа бледная, на коже живота – единичные розеолы, исчезающие при диаскопии. Пульс – 76 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Губы сухие. Язык утолщен, с отпечатками зубов по боковым поверхностям, обложен у корня грязно-серым налетом, кончик и края ярко-красного цвета. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглуше­ны, систолический шум на верхушке. АД – 120/80 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, положительный симптом Падалки. Пальпируются увеличенные печень и селезенка.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Какие методы исследования необходимо провести?

3. Какие анамнестические данные не выяснены врачом?